Sintomas de infecção de varíola, histórico de surtos, tratamento e prevenção

Fatos de Monkeypox

Fatos de Monkeypox escritos por Charles Patrick Davis, MD, PhD

• A varíola dos macacos é uma doença viral rara, notificada principalmente na África central e ocidental e descoberta pela primeira vez em 1958 e teve cerca de 11 surtos desde então, incluindo um em 2003 nos EUA. Há pelo menos dois tipos genéticos diferentes.
• Sinais e sintomas de varíola símia começam com febre, dores de cabeça, dores musculares, dores nas costas, calafrios, exaustão e inchaço dos gânglios linfáticos, seguido pelo desenvolvimento de lesões de varíola que formam escaras e depois caem.
• No surto americano, os animais de estimação podem ter sintomas e sinais de varíola que variam de mínimos a febre, tosse, secreção ocular, fadiga e linfonodos aumentados que progrediram para lesões de varíola.
• O Monkeypox foi diagnosticado pela primeira vez por ensaios PCR a partir de amostras colhidas de um paciente com sintomas de varíola e o roedor de estimação do paciente, um cão da pradaria.
• Os Estados Unidos afirmaram que em 2003 as infecções confirmadas por catapora foram em Illinois, Indiana, Kansas, Missouri e Wisconsin.
• O Monkeypox veio pela primeira vez para os Estados Unidos em um carregamento de animais de Gana que incluiu seis diferentes roedores africanos, vários dos quais se mostraram infectados e foram alojados perto de cães de pradaria em um vendedor de animais de Illinois.
• A transmissão da varíola símia ocorre direta ou indiretamente pelo contato com um humano ou animal infectado pela entrada viral através da pele rompida, trato respiratório ou membranas mucosas. Além disso, gotículas contaminadas, mordidas ou arranhões, preparação de carne no mato e outros itens contaminados, como cama de roedores, são outras formas possíveis de transmissão do vírus.
• Embora não existam tratamentos comprovados e seguros para a varíola do macaco, os profissionais de saúde usaram a vacina contra a varíola, os antivirais e o VIG (imunoglobulina da vacina) para controlar os surtos.
• Prevenção e / ou redução de risco de varíola do macaco é possível, evitando contato direto e indireto com indivíduos, animais e possíveis itens contaminados. Os prestadores de cuidados de saúde devem usar equipamento de proteção pessoal ao cuidar dos pacientes. Pratique a boa higiene das mãos se você puder ter tido contato com possíveis pessoas, animais ou itens contaminados. Isole os pacientes infectados de outras pessoas com risco de infecção.
• O CDC e o ACIP aconselharam investigadores, profissionais de saúde, trabalhadores de laboratório e qualquer pessoa que tivesse contato direto ou próximo com pessoas e animais com varíola masculina a serem vacinados com vacina contra varíola (relatada como cerca de 85% de proteção cruzada) até 14 dias após exposição.
• Autoridades de saúde nos EUA (lideradas pelo CDC) no surto da varíola ocorreram em 2003 e contiveram a infecção ativando seu Centro de Operações de Emergência, enviaram pessoal para ajudar agências estatais, realizaram testes de laboratório e emitiram um embargo / proibição imediato da venda de certas roedores e cães da pradaria. Além disso, funcionários da área de saúde emitiram várias diretrizes para o uso da vacina contra a varíola, o cidofovir e a imunoglobulina da vacina, juntamente com diretrizes para o atendimento ao paciente. Veterinários, policiais de controle de animais e outros também receberam orientações.
• O surto de varíola chinesa ocorrido em 2003 foi diferente da maioria dos outros surtos africanos em que a cepa viral introduzida nos EUA era do tipo viral da África Ocidental e produz uma infecção menos grave do que o vírus do vírus da varíola da África Central.

Sobre a Monkeypox

O Monkeypox é uma doença rara causada pela infecção pelo vírus da varíola do macaco. O vírus da varíola dos macacos pertence ao gênero Orthopoxvirus da família Poxviridae . O gênero Orthopoxvirus também inclui o vírus variola (a causa da varíola), o vírus vaccinia (usado na vacina contra a varíola) e o vírus da varíola bovina.

O Monkeypox foi descoberto pela primeira vez em 1958, quando dois surtos de uma doença semelhante à varíola ocorreram em colônias de macacos mantidos para pesquisa, daí o nome "varíola do macaco". O primeiro caso humano de varíola símia foi registrado em 1970 na República Democrática do Congo durante um período de esforço intensificado para eliminar a varíola. Desde então, a varíola do macaco tem sido relatada em humanos em outros países da África Central e Ocidental (ver tabela abaixo). O surto de 2003 nos Estados Unidos é o único momento em que infecções por pica-pau em humanos foram documentadas fora da África.

O reservatório natural de monkeypox permanece desconhecido. No entanto, espera-se que as espécies de roedores africanos desempenhem um papel na transmissão.

Existem dois grupos genéticos distintos (clados) do vírus da varíola símia - da África Central e da África Ocidental. A varíola africana ocidental está associada a uma doença mais branda, menos mortes e transmissão limitada de humano para humano.

Contagem	Anos	Casos Humanos Gravados
Camarões	1976 1990	2 4
República Centro-Africana	1984	6
República Democrática do Congo	Endêmico
Gabão	1987 1991	3 5
Costa do Marfim	1971 1981	1 1
Libéria	1970	4
Nigéria	1971 1978	2 1
República do Congo	Esporádico
Serra Leoa	1970 2014	1 1
Sudão	2005	19
Estados Unidos	2003	47

Sinais e sintomas

Em humanos, os sintomas da varíola dos macacos são semelhantes, mas mais leves que os sintomas da varíola. A varíola dos macacos começa com febre, dor de cabeça, dores musculares e exaustão. A principal diferença entre os sintomas de varíola e varíola é que a varíola dos macacos faz com que os linfonodos inchem (linfadenopatia), enquanto a varíola não. O período de incubação (tempo desde a infecção até os sintomas) para a varíola do macaco é geralmente de 7 a 14 dias, mas pode variar de 5 a 21 dias.

A doença começa com:

• Febre
• Dor de cabeça
• Dores musculares
• Dor lombar
• Linfonodos inchados
• Arrepios
• Exaustão

Dentro de 1 a 3 dias (às vezes mais) após o aparecimento da febre, o paciente desenvolve uma erupção cutânea, muitas vezes começando no rosto e depois se espalhando para outras partes do corpo.

As lesões progridem através das seguintes etapas antes de cair:

• Macules
• Papules
• Vesículas
• Pústulas
• Scabs

A doença geralmente dura 2-4 semanas. Na África, a varíola símia causou a morte de 1 em cada 10 pessoas que contraíram a doença.

Quais sinais e sintomas foram vistos em animais de estimação?

Durante o surto americano, a doença em animais incluiu febre, tosse, corrimento dos olhos e aumento dos gânglios linfáticos, acompanhados pelo desenvolvimento de lesões. Os animais que tinham catapora também pareciam estar muito cansados ​​e não estavam comendo ou bebendo. Alguns animais tinham apenas sinais mínimos de doença e se recuperaram, enquanto outros morreram.

Como o Monkeypox foi diagnosticado pela primeira vez nos Estados Unidos?

As características clínicas da doença em pacientes norte-americanos - febre, dor de cabeça, dores musculares e erupções cutâneas - foram consistentes com as da varíola símia. Inicialmente, os cientistas da Marshfield Clinic em Marshfield, Wisconsin, recuperaram um vírus semelhante a um poxvírus de um dos primeiros pacientes e do cão de estimação da pradaria. Testes de laboratório no CDC - incluindo vários ensaios baseados em PCR em busca de DNA de poxvírus, microscopia eletrônica e sequenciamento de genes - confirmaram que o agente causador das doenças era o vírus da varíola dos macacos.

Quais Estados foram afetados pelo surto?

Quarenta e sete casos confirmados e prováveis ​​de varíola foram relatados em seis estados - Illinois, Indiana, Kansas, Missouri, Ohio e Wisconsin - durante o surto de 2003 nos EUA.

Casos de Monkeypox dos EUA por Estado, 2003

Estado	Casos confirmados	Casos Prováveis
Illinois	9	1
Indiana	7	3
Kansas	1	0
Missouri	2	0
Wisconsin	18	6
Total	37	10

Como foi o vírus do catapora introduzido nos EUA?

Investigadores determinaram que um carregamento de animais de Gana, importado para o Texas em 9 de abril de 2003, introduziu o vírus da varíola dos macacos nos Estados Unidos. O carregamento continha aproximadamente 800 pequenos mamíferos representando nove espécies diferentes, incluindo seis gêneros de roedores africanos. Esses roedores incluíam esquilos-corda ( Funiscuirus sp.), Esquilos ( Heliosciurus sp.), Ratos africanos pouched ( Cricetomys sp.), Porcos-espinhos ( Atherurus sp.), Dormice ( Graphiurus sp.) E camundongos listrados ( Lemniscomys sp.). Os testes laboratoriais do CDC usando PCR e isolamento de vírus demonstraram que dois ratos africanos de pouched gigante, nove dormice, e três esquilos de corda foram infectados com o vírus da varíola dos macacos. Após a importação para os Estados Unidos, alguns dos animais infectados foram alojados nas proximidades de cães de pradaria nas instalações de um vendedor de animais em Illinois. Estes cães da pradaria foram vendidos como animais de estimação antes de desenvolver sinais de infecção.

Transmissão

A transmissão do vírus da varíola símia ocorre quando uma pessoa entra em contato com o vírus de um animal, humano ou materiais contaminados com o vírus. O vírus entra no corpo através da pele quebrada (mesmo que não seja visível), do trato respiratório ou das membranas mucosas (olhos, nariz ou boca). A transmissão de animal para humano pode ocorrer por mordedura ou arranhão, preparo da carne do arbusto, contato direto com fluidos corporais ou material de lesão, ou contato indireto com o material da lesão, como por meio de cama contaminada. Acredita-se que a transmissão de humano para humano ocorre principalmente através de grandes gotículas respiratórias. As gotículas respiratórias geralmente não podem viajar mais do que alguns pés, portanto, é necessário contato prolongado face a face. Outros métodos de transmissão humano-a-humano incluem contato direto com fluidos corporais ou material de lesão, e contato indireto com material de lesão, como por meio de roupas ou lençóis contaminados.

O hospedeiro-reservatório (principal portador da doença) da varíola síria ainda é desconhecido, embora se suspeite que os roedores africanos tenham participação na transmissão. O vírus que causa a varíola do macaco só foi recuperado (isolado) duas vezes de um animal na natureza. No primeiro caso (1985), o vírus foi recuperado de um roedor africano aparentemente doente (esquilo de corda) na região de Equateur da República Democrática do Congo. No segundo (2012), o vírus foi recuperado de um mangabey infantil morto encontrado no Parque Nacional Tai, na Costa do Marfim.

Tratamento

Atualmente, não há tratamento comprovado e seguro para a infecção pelo vírus da varíola símia. Para fins de controle de um surto de varíola nos Estados Unidos, a vacina contra varíola, antivirais e imunoglobulina da vacina (VIG) podem ser usados. Saiba mais sobre a vacina contra varíola, antivirais e tratamentos VIG.

Prevenção

Há várias medidas que podem ser tomadas para prevenir a infecção com vírus da varíola do macaco:

• Evite o contato com animais que possam abrigar o vírus (incluindo animais que estejam doentes ou que tenham sido encontrados mortos em áreas onde o piolho do macaco ocorra).
• Evite contato com qualquer material, como roupa de cama, que tenha estado em contato com um animal doente.
• Isole os pacientes infectados de outras pessoas que possam estar em risco de infecção.
• Pratique boa higiene das mãos após o contato com animais infectados ou humanos. Por exemplo, lavar as mãos com sabão e água ou usar um desinfetante para as mãos à base de álcool.
• Use equipamento de proteção individual (EPI) ao cuidar de pacientes.

Distribuição de vacinas durante o surto de 2003 nos EUA

Durante o surto de macacos nos Estados Unidos em 2003, o CDC, juntamente com o Comitê Consultivo para as Práticas de cidofovir (ACIP), aconselhou as seguintes pessoas a tomar a vacina contra a varíola:

• Pessoas que investigaram casos animais ou humanos de catapora (por exemplo, trabalhadores de saúde pública e controle de animais).
• Qualquer profissional de saúde que estivesse em contato próximo com um paciente com varíola do macaco. (A vacinação foi considerada até 14 dias após a exposição a um caso de monkeypox).
• Qualquer pessoa que tenha contato próximo com alguém que esteja infectado. (A vacinação foi considerada até 14 dias após a exposição a um caso de monkeypox).
• Qualquer pessoa (incluindo veterinários e técnicos veterinários) que teve contato físico direto dentro de 4 dias da exposição com um animal infectado confirmado. (A vacinação foi considerada até 14 dias após a exposição).
• Trabalhadores de laboratório que lidavam com espécimes que poderiam conter o vírus da varíola dos macacos.

Como o surto foi contido?

O CDC e os departamentos de saúde pública dos estados afetados, juntamente com o Departamento de Agricultura dos Estados Unidos, a Administração de Alimentos e Medicamentos e outras agências, participaram de uma série de atividades que impediram a propagação da varíola símia. Para ajudar na investigação e resposta a surtos, o CDC tomou as seguintes medidas:

• Ativou seu Centro de Operações de Emergência.
• Equipes implantadas de oficiais médicos, epidemiologistas e outros especialistas em vários estados para ajudar na investigação.
• Realizou extensos testes laboratoriais em espécimes de humanos e animais que se acredita terem sido expostos à varíola do macaco.
• Emitiu definições de casos provisórios dos EUA para a varíola humana e para a varíola dos macacos.
• Emitiu diretrizes provisórias sobre controle de infecção e gerenciamento de exposição para pacientes em instituições de saúde e ambientes comunitários.
• Emitiu um embargo imediato e proibiu a importação, o transporte interestadual, a venda e a liberação no meio ambiente de certos roedores e cães da pradaria.
• Prestou assistência contínua aos departamentos de saúde estaduais e locais na investigação de possíveis casos de varíola símia em seres humanos e animais nos Estados Unidos.
• Trabalhou com agências estaduais e federais para rastrear a origem e a distribuição de animais potencialmente infectados.
• Emitiu uma orientação provisória sobre o uso da vacina contra a varíola, cidofovir e imunoglobulina da vacínia no contexto de um surto de varíola símia.
• Diretrizes provisórias emitidas para veterinários.
• Diretrizes provisórias emitidas para pessoas que têm contato frequente com animais, incluindo donos de animais domésticos, funcionários de pet shop, manipuladores de animais e oficiais de controle de animais.

Como foi a epidemia de pólipos de macaco dos EUA diferente dos surtos que ocorreram na África?

Estudos do vírus da varíola dos macacos sugerem que existem pelo menos dois tipos genéticos diferentes (clados) do vírus. Os clados de vírus segregam com base na separação geográfica, com um tipo sendo encontrado na África Ocidental e outro na África Central. A cepa introduzida nos EUA veio de Gana, localizada na África Ocidental. As infecções humanas pelo vírus da varíola síria na África Central são tipicamente mais graves do que as infecções com o tipo de vírus da África Ocidental. A disseminação de vírus da varíola do homem para pessoa ocorre e tem sido bem documentada para o tipo de vírus da África Central.