Dr. Barry Ginsberg: Um ícone do Diabetes explica ... <

Bem, talvez não seja tudo , mas foi muito inspirador entrevistando o endo que liderou o time de pesquisa para o marco DCCT (Diabetes Control and Complications Trial)!

Dr. Barry Ginsberg é internacionalmente reconhecido como uma "figura icônica" na tecnologia de monitoramento de diabetes, glicose no sangue

e sensores implantáveis. Ele publicou mais de 100 artigos em revistas revisadas por pares e recebeu mais de 5 milhões de dólares em bolsas de pesquisa. Ele se aposentou recentemente de 15 anos como vice-presidente de assuntos médicos mundiais na unidade de cuidados com diabetes do BD Medical. E muito sortudo para nós, ele foi bastante generoso na semana passada para compartilhar algumas das suas sabedoria acumulada com a nossa comunidade através do DiabetesMine. com . Ele é tão refrescantemente terra-a-terra - você só tem que ler isso!

DM) Você viu muitas mudanças no tratamento do diabetes ao longo dos anos. O que você acha que é o desenvolvimento mais importante em andamento no momento? E porque?

BG) A maior mudança é o reconhecimento de que o diabetes é importante. Há uma nova realização entre os médicos … que os injetáveis ​​são importantes. Eles costumavam ameaçar os pacientes com a agulha.

Além disso, ocorre uma epidemia de novas drogas. Existem cerca de 400 novos medicamentos no mercado por diabetes no momento, principalmente no tratamento do Tipo 2, incluindo algumas categorias totalmente novas.

DM) O que sobre o desenvolvimento de um sistema em malha fechada, por exemplo?

BG) Para o Tipo 1, isso é muito emocionante, sim. Estamos marchando em direção a um pâncreas artificial, embora muito mais lento do que as pessoas pensam. Nós temos CGM (monitoramento contínuo de glicose), mas ainda não está em um nível preciso suficiente para funcionar bem como parte de um pâncreas artificial.

Além disso, o pâncreas só diminui o açúcar no sangue, mas não o eleva. Um corpo saudável possui quatro sistemas diferentes para aumentar a glicemia: o glucagon (que dificilmente funciona em pessoas com diabetes), a adrenalina (o que deixa de funcionar quando você desconhece a hipoglicemia), hormônio do crescimento e cortisona. Os dois últimos funcionam mais devagar, durante muitas horas.

Quando você come ou se exercita, um pâncreas saudável obtém um sinal separado dos hormônios feitos pelo intestino que você está fazendo isso. Com um sistema de substituição, você ainda precisará de alguma forma

diga quando estiver comendo ou exercitando. O ponto é que as pessoas estão assumindo que um pâncreas artificial simplesmente "cuida seu diabetes". Até agora, nenhum órgão artificial funciona melhor do que o corpo faz.

DM) Você afirma que as falhas de precisão são a maior deficiência nos monitores BG domésticos de hoje. O que os pacientes podem fazer para compensar esse problema?

BG) Deixe-me começar com o que é bom nos medidores de hoje: eles requerem apenas uma amostra de sangue muito pequena, eles são razoavelmente precisos e são muito rápidos. Por "razoavelmente preciso" quero dizer apenas uma imprecisão de 6-8% para medidores convencionais, versus uma imprecisão média de 2-3% no laboratório. Os sistemas CGM têm atualmente uma imprecisão média de 12-14%. Os pacientes geralmente não entendem que tudo tem alguma imprecisão incorporada. Todos os medidores são imprecisos até certo ponto.

Com o pincel e a espera, todo o processo ainda é desagradável, e você consegue a coloração ocasional de roupas. Mas você realmente ficaria surpreso com a quantidade de pessoas que ainda usam grandes dispositivos de lança feia e queixam-se sobre o quanto dói.

Lavar as mãos é muito importante, porque o Tipo 1 está tomando decisões de administração de insulina com base nesse número. Eu tinha um associado gritando comigo uma vez porque o medidor de nossa clínica estava mostrando a ela em 300, e ela nem sequer diabética. Descobriu que acabara de comer uma banana e ainda tinha o resíduo em seus dedos.

Eu gosto de dizer que o monitoramento de glicose no sangue é como assar. Se o forno estiver na temperatura errada, o bolo não será bom.

DM) Você aderiu recentemente ao conselho de consultores médicos da AgaMatrix, a empresa que está por trás da nova tecnologia de teste WaveSense BG. Você pode explicar, em termos leigos, por que você acredita que esta tecnologia é superior?

BG) Imagine tentar analisar toda uma grande caixa de mármores com uma variedade de tamanhos. Você quer saber quantos são de ½ polegada de diâmetro, então você usa uma peneira para filtrar os mármores de meia polegada. Mas você ainda não sabe quantos são de 1/4 de polegada em relação aos outros tamanhos. Essa é uma espécie de monitoramento regular do BG: o sensor corre com tensão constante, então ele filtra apenas um componente e ignora tudo o resto.

Mas o WaveSense usa peneiras múltiplas e, portanto, obtém uma captura de informações mais precisa. Ele mede em diferentes tensões, para que você possa descobrir com precisão qual porcentagem de sangue são glóbulos vermelhos, aqueles sem insulina - e a maior causa de erro no monitoramento BG hoje.

DM) Você não é diabético sozinho. Mas você teve muita experiência testando sua própria glicemia?

BG) Uma vez em uma viagem de avião de duas horas, eu deveria ter testado 50 vezes, apenas para ver como estava mudando. Eu também disse uma vez a meus alunos que era tão fácil, eu poderia fazê-lo com os olhos vendados. Eu acabei com sangue na minha camisa, calças e meias - mas não nas tiras de teste (rir).

DM) O que sobre a variabilidade glicêmica? Seus estudos sugerem que isso é potencialmente mais importante do que apenas um resultado A1c dentro do alcance?

BG) Eu honestamente não sei o que fazer com isso. O DCCT diz que não é importante. Mas não tenho certeza de quão preciso é isso, porque as amostras de sangue nesse estudo não foram retiradas dos medidores, então eles não tinham data e hora. Não tínhamos como saber quando as amostras foram retiradas.

Um novo estudo publicado em JAMA em janeiro mostra que a alta variabilidade glicêmica está associada a um aumento em alguns fatores que podem aumentar as complicações - mas os dados não são difíceis e rápidos.

Então, se você for apenas pela evidência dura hoje, a resposta é não. Mas acho que é importante minimizar a variabilidade glicêmica. Quanto maior a sua variabilidade em qualquer coisa, mais difícil é controlar. Se você vier me ver com uma A1c de 12, por exemplo, a primeira coisa a fazer é limitar sua variabilidade, então, em vez de variar de 100-500, você está apenas saltando entre 150-300. Então podemos trabalhar em mover toda a curva para baixo.

DM) O que você diria para novos pacientes começando com insulina hoje? Os novos recursos da bomba são realmente necessários para evitar complicações?

BG) Eu acho que todos os pacientes devem estar em terapia intensiva, incluindo o Tipo 2. A terapia intensiva é o caminho a seguir, porque é muito mais fácil descobrir o que está acontecendo: cada refeição corresponde a um valor BG; O café da manhã corresponde à leitura do seu almoço, e assim por diante.

O medo da injeção é na verdade menos de um quarto da razão pela qual as pessoas são resistentes a tomar insulina. Na maioria das vezes, eles acham que é muito difícil de controlar, ou um sinal de "fim".

Todos sabemos que a parte mais difícil do diabetes é viver com ele - a parte psicológica. A administração real de insulina não é a parte mais difícil. Olhe para Byetta. É um injetável, mas ainda é muito popular devido ao benefício de perda de peso.

Em relação às bombas de insulina, é difícil mostrar rigorosamente que os recursos extravagantes fazem a diferença no controle geral. Certamente eles facilitam a vida. Dessa perspectiva, coisas como o "bolo mágico" são muito importantes.

DM) Qual é a coisa mais importante que você gostaria de ver a cada paciente com diabetes?

Venha perceber que eles podem se responsabilizar e controlar sua diabetes.

E também para procurar os melhores cuidados médicos que podem. Encontre com quem trabalha bem, porque é uma parceria.

A maioria dos tipos 1 parecem ter um locus interno de controle para a sua diabetes e muitos tipos 2 têm um locus de controle externo, o que significa que eles deixam seu médico ou educador liderar o caminho.

Em um estudo recente, entrevistámos cerca de 200 pacientes novos para a nossa prática. Descobrimos que as pessoas com um local de controle interno fizeram bem com os médicos que tomaram um "aconselhamento" versus um papel "comandante", e vice-versa.

De qualquer forma, você deve procurar uma parceria que funcione para você.

Obrigado, Dr. Barry. Estas são palavras sábias de um veterano de cuidados com o diabetes.

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