12 Sintomas, estágios, dieta e tratamento da doença renal crônica

O que é doença renal crônica?

A doença renal crônica ocorre quando uma pessoa sofre perda gradual e geralmente permanente da função renal ao longo do tempo. Isso acontece gradualmente, geralmente ao longo de meses ou anos. A doença renal crônica é dividida em cinco etapas de gravidade crescente:

• Estágio I: Dano leve ao dano dos rins
• Estádio II: Diminuição moderada da função renal
• Estágio III: Diminuição moderada da função renal
• Estágio 4: Redução severa da função renal
• Estágio 5: insuficiência renal

Com a perda da função renal, há um acúmulo de água, resíduos e substâncias tóxicas no corpo que normalmente são excretadas pelo rim. A perda da função renal também causa outros problemas, como anemia, pressão alta, acidose (excessiva acidez dos fluidos corporais), distúrbios do colesterol e ácidos graxos e doenças ósseas.

O termo "renal" refere-se ao rim, então outro nome para insuficiência renal é "insuficiência renal". A doença renal leve é ​​freqüentemente chamada de insuficiência renal.

Onde estão localizados os rins? O que eles parecem?

Rins normais e função renal

• Os rins são um par de órgãos em forma de feijão que se encontram em ambos os lados da coluna, no meio das costas.
• Cada rim pesa cerca de 5 onças e contém aproximadamente um milhão de unidades de filtragem chamadas néfrons.
• Cada néfron é feito de um glomérulo e um túbulo. O glomérulo é um dispositivo de peneiramento ou filtragem em miniatura, enquanto o túbulo é um tubo minúsculo como a estrutura anexada ao glomérulo.
• Os rins estão ligados à bexiga urinária por tubos chamados ureteres. A urina é armazenada na bexiga até que a bexiga seja esvaziada por urinar. A bexiga é conectada à parte externa do corpo por outro tubo, como a estrutura chamada uretra.

Ilustração dos rins, do trato urinário e da bexiga.

A principal função dos rins é remover os resíduos e o excesso de água do sangue. Os rins processam cerca de 200 litros de sangue todos os dias e produzem cerca de 2 litros de urina. Os produtos residuais são gerados a partir de processos metabólicos normais, incluindo a decomposição de tecidos ativos, alimentos ingeridos e outras substâncias. Os rins permitem o consumo de uma variedade de alimentos, medicamentos, vitaminas, suplementos dietéticos e fitoterápicos, aditivos alimentares e excesso de líquidos, sem se preocupar com a possibilidade de subprodutos tóxicos se acumularem em níveis prejudiciais. O rim também desempenha um papel importante na regulação dos níveis de vários minerais, como cálcio, sódio e potássio no sangue.

• Como o primeiro passo na filtração, o sangue é liberado nos glomérulos por vasos sanguíneos microscópicos com vazamento chamados capilares. Aqui, o sangue é filtrado de produtos residuais e líquidos, enquanto glóbulos vermelhos, proteínas e grandes moléculas são retidas nos capilares. Além dos resíduos, algumas substâncias úteis também são filtradas. O filtrado coleta em um saco chamado cápsula de Bowman.
• Os túbulos são o próximo passo no processo de filtração. Os túbulos são revestidos com células altamente funcionais que processam o filtrado, reabsorvendo a água e os produtos químicos úteis para o corpo enquanto secretam alguns resíduos adicionais no túbulo.

Os rins também produzem certos hormônios que têm funções importantes no corpo, incluindo os seguintes:

• Forma ativa de vitamina D (calcitriol ou 1, 25 dihidroxi-vitamina D), que regula a absorção de cálcio e fósforo dos alimentos, promovendo a formação de osso forte.
• Eritropoietina (EPO), que estimula a medula óssea a produzir glóbulos vermelhos.
• Renina, que regula o volume sanguíneo e a pressão sanguínea em associação com a aldosterona produzida nas glândulas supra-renais, localizada logo acima dos rins.

Ilustração do rim e anatomia circundante.

Quais são os sintomas e sinais da doença renal crônica?

Os rins são notáveis ​​em sua capacidade de compensar problemas em sua função. É por isso que a doença renal crônica pode progredir sem sintomas por um longo período de tempo até restar apenas uma função renal mínima.

Como os rins desempenham tantas funções para o corpo, a doença renal pode afetar o corpo de várias maneiras diferentes. Os sintomas variam muito. Vários sistemas corporais diferentes podem ser afetados. Notavelmente, a maioria dos pacientes não tem diminuição no débito urinário, mesmo com doença renal crônica muito avançada.

Sinais e sintomas da doença renal crônica incluem:

• precisa urinar com freqüência, especialmente à noite (noctúria);
• inchaço das pernas e inchaço ao redor dos olhos (retenção de líquidos);
• pressão alta;
• fadiga e fraqueza (de anemia ou acúmulo de resíduos no corpo);
• perda de apetite, náusea e vômito;
• coceira, fácil contusões e pele pálida (de anemia);
• falta de ar devido ao acúmulo de líquido nos pulmões;
• dores de cabeça, dormência nos pés ou mãos (neuropatia periférica), sono perturbado, estado mental alterado (encefalopatia do acúmulo de resíduos ou venenos urêmicos) e síndrome das pernas inquietas;
• dor no peito devido a pericardite (inflamação ao redor do coração);
• sangramento (devido à má coagulação do sangue);
• dor óssea e fraturas; e
• diminuição do interesse sexual e disfunção erétil.

Quão comum é a doença renal crônica?

• A doença renal crônica afeta 14% da população dos EUA.
• 17.600 transplantes de rim ocorridos nos EUA em 2013; um terço veio de doadores vivos.
• A doença renal é mais comum entre os povos hispânicos, afro-americanos, asiáticos ou das ilhas do Pacífico e nativos americanos.
• Idade avançada, sexo feminino, diabetes, hipertensão, maior índice de massa corporal (obesidade) e doença cardiovascular estão associados a uma maior incidência de doença renal crônica.

O que causa a doença renal crônica?

Embora a doença renal crônica às vezes resulte de doenças primárias dos próprios rins, as principais causas são diabetes e hipertensão arterial.

• Diabetes tipo 1 e tipo 2 causam uma doença chamada nefropatia diabética, que é a principal causa de doença renal nos Estados Unidos.
• A hipertensão arterial (hipertensão), se não for controlada, pode danificar os rins ao longo do tempo.
• Glomerulonefrite é a inflamação e danos do sistema de filtração dos rins, o que pode causar insuficiência renal. Condições pós-infecciosas e lúpus estão entre as muitas causas da glomerulonefrite.
• A doença renal policística é uma causa hereditária da doença renal crônica em que ambos os rins têm múltiplos cistos.
• O uso de analgésicos como acetaminofeno (Tylenol) e ibuprofeno (Motrin, Advil) e naproxeno (Naprosyn, Aleve) regularmente por longos períodos de tempo pode causar nefropatia analgésica, outra causa de doença renal. Certos outros medicamentos também podem danificar os rins.
• O entupimento e endurecimento das artérias (aterosclerose) levando aos rins causa uma condição chamada nefropatia isquêmica, que é outra causa de dano renal progressivo.
• Obstrução do fluxo de urina por pedras, aumento da próstata, estenoses (estreitamentos) ou cânceres também podem causar doença renal.
• Outras causas de doença renal crônica incluem infecção por HIV, doença falciforme, abuso de heroína, amiloidose, cálculos renais, infecções renais crônicas e certos tipos de câncer.

Se alguém tem qualquer uma das seguintes condições, eles estão em risco maior do que o normal de desenvolver doença renal crônica. A função renal pode precisar ser monitorada regularmente.

• Diabetes mellitus tipo 1 ou tipo 2
• Pressão alta
• Colesterol alto
• Doença cardíaca
• Doença hepática
• Amiloidose
• Doença falciforme
• Lúpus eritematoso sistêmico
• Doenças vasculares, como arterite, vasculite ou displasia fibromuscular
• Refluxo vésico-ureteral (um problema do trato urinário em que a urina viaja da bexiga no caminho errado em direção ao rim)
• Exigir o uso regular de medicamentos anti-inflamatórios
• Uma história familiar de doença renal

QI do quiz da doença renal

5 estágios da doença renal crônica

A doença renal crônica ocorre quando uma pessoa sofre perda gradual e geralmente permanente da função renal ao longo do tempo. Isso acontece gradualmente, geralmente ao longo de meses ou anos. A doença renal crônica é dividida em cinco etapas de gravidade crescente. O termo "renal" refere-se ao rim, então outro nome para insuficiência renal é "insuficiência renal". A doença renal leve é ​​freqüentemente chamada de insuficiência renal.

Com a perda da função renal, há um acúmulo de água, resíduos e substâncias tóxicas no corpo que normalmente são excretadas pelo rim. A perda da função renal também causa outros problemas, como anemia, pressão alta, acidose (excessiva acidez dos fluidos corporais), distúrbios do colesterol e ácidos graxos e doenças ósseas.

A doen renal crica da fase 5 tamb referida como falha renal, doen renal do estado terminal ou doen renal em fase terminal, em que existe perda total ou quase total da funo renal. Há um acúmulo perigoso de água, resíduos e substâncias tóxicas, e a maioria das pessoas nessa fase da doença renal precisa de diálise ou transplante para permanecerem vivas.

Tabela 1. Etapas da Doença Renal Crônica

Palco	Descrição	TFG * mL / min / 1, 73 m 2
* TFG é a taxa de filtração glomerular, uma medida da função renal.
1	Lesão renal leve com filtração normal ou aumentada	Mais de 90
2	Diminuição moderada da função renal	60 a 89
3	Diminuição moderada da função renal	30 a 59
4	Diminuição grave da função renal	15 a 29
5	Falência renal	Menos de 15 (ou diálise)

Quais testes e procedimentos diagnosticam a doença renal crônica?

A doença renal crônica geralmente não causa sintomas em seus estágios iniciais. Apenas testes de laboratório podem detectar quaisquer problemas em desenvolvimento. Qualquer pessoa com risco aumentado de doença renal crônica deve ser rotineiramente testada para o desenvolvimento desta doença.

• Urina, sangue e exames de imagem (raios-X) são usados ​​para detectar doença renal, bem como para acompanhar o seu progresso.
• Todos esses testes têm limitações. Eles são frequentemente usados ​​em conjunto para desenvolver uma imagem da natureza e extensão da doença renal.
• Em geral, esse teste pode ser realizado em nível ambulatorial.

Exames de urina

Exame de urina: A análise da urina permite uma visão enorme da função dos rins. O primeiro passo no exame de urina é fazer um teste com a vareta. A vareta tem reagentes que verificam a presença de vários componentes normais e anormais, incluindo proteína. Em seguida, a urina é examinada sob um microscópio para procurar glóbulos vermelhos e brancos e a presença de moldes e cristais (sólidos).

Apenas quantidades mínimas de albumina (proteína) estão presentes na urina normalmente. Um resultado positivo em um teste de dipstick para proteína é anormal. Mais sensível do que um teste com fita reagente para detecção de proteína é uma estimativa laboratorial da albumina (proteína) e creatinina na urina. A proporção de albumina (proteína) e creatinina na urina fornece uma boa estimativa da excreção de albumina (proteína) por dia.

Testes de urina de vinte e quatro horas: Este teste requer que o paciente recolha toda a sua urina durante 24 horas consecutivas. A urina pode ser analisada quanto a proteínas e resíduos (nitrogênio ureico e creatinina). A presença de proteína na urina indica danos nos rins. A quantidade de creatinina e ureia excretada na urina pode ser usada para calcular o nível da função renal e a taxa de filtração glomerular (TFG).

Taxa de filtração glomerular (TFG): A TFG é um meio padrão de expressar a função renal global. Conforme a doença renal progride, a TFG diminui. A TFG normal é de cerca de 100 a 140 mL / min nos homens e 85 a 115 mL / min nas mulheres. Diminui na maioria das pessoas com a idade. A TFG pode ser calculada a partir da quantidade de produtos residuais na urina de 24 horas ou usando marcadores especiais administrados por via intravenosa. Uma estimativa da TFG (TFGe) pode ser calculada a partir dos exames de sangue de rotina do paciente. Não é tão preciso em pacientes com menos de 18 anos, pacientes grávidas e pessoas muito musculosas ou com excesso de peso. Os pacientes são divididos em cinco estágios da doença renal crônica com base em sua TFG (ver Tabela 1 acima).

Exames de sangue

Creatinina e uréia (BUN) no sangue: O nitrogênio ureico no sangue e a creatinina sérica são os exames de sangue mais usados ​​para rastrear e monitorar a doença renal. A creatinina é um produto da degradação muscular normal. A ureia é o produto residual da quebra da proteína. O nível dessas substâncias aumenta no sangue à medida que a função renal piora.

Estimativa de TFG (TFGe): O laboratório ou médico pode calcular uma TFG estimada usando as informações do exame de sangue de um paciente. Não é tão preciso em pacientes com menos de 18 anos, pacientes grávidas, e aqueles que são muito musculosos e aqueles que estão muito acima do peso. É importante estar ciente de sua TFG estimada e estágio da doença renal crônica. O médico usa o estágio da doença renal do paciente para recomendar testes adicionais e fornecer sugestões sobre o manejo.

Níveis de eletrólitos e equilíbrio ácido-base: A disfunção renal causa desequilíbrios nos eletrólitos, especialmente potássio, fósforo e cálcio. Alto potássio (hipercalemia) é uma preocupação particular. O equilíbrio ácido-base do sangue é geralmente interrompido também.

Diminuição da produção da forma ativa da vitamina D pode causar baixos níveis de cálcio no sangue. A incapacidade de falhar rins para excretar fósforo faz com que seus níveis no sangue subam. Níveis hormonais testiculares ou ovarianos também podem ser anormais.

Contagem de células sangüíneas: Como a doença renal perturba a produção de células sanguíneas e encurta a sobrevivência das células vermelhas, a contagem de hemácias e a hemoglobina podem estar baixas (anemia). Alguns pacientes também podem ter deficiência de ferro devido à perda de sangue no sistema gastrointestinal. Outras deficiências nutricionais também podem prejudicar a produção de glóbulos vermelhos.

Outros testes

Ultra-som: O ultra- som é freqüentemente usado no diagnóstico de doença renal. Um ultra-som é um tipo não invasivo de teste de imagem. Em geral, os rins são encolhidos em tamanho na doença renal crônica, embora possam ter tamanho normal ou até grande em casos causados ​​por doença renal policística adulta, nefropatia diabética e amiloidose. O ultra-som também pode ser usado para diagnosticar a presença de obstrução urinária, pedras nos rins e também para avaliar o fluxo sanguíneo nos rins.

Biópsia: Às vezes é necessária uma amostra do tecido renal (biópsia) nos casos em que a causa da doença renal não é clara. Normalmente, uma biópsia pode ser coletada com anestesia local, introduzindo uma agulha através da pele no rim. Isso geralmente é feito como um procedimento ambulatorial, embora algumas instituições possam exigir uma internação noturna.

Existe uma dieta para a doença renal crônica?

A doença renal crônica é uma doença que deve ser tratada em estreita consulta com um médico. O autotratamento não é apropriado.

• Há, no entanto, várias regras alimentares importantes que podem ser seguidas para ajudar a retardar a progressão da doença renal e diminuir a probabilidade de complicações.
• Este é um processo complexo e deve ser individualizado, geralmente com a ajuda de um profissional de saúde e um nutricionista registrado.

A seguir, orientações gerais sobre dieta:

• Restrição de proteínas: A diminuição da ingestão de proteínas pode retardar a progressão da doença renal crônica. Um nutricionista pode ajudar a determinar a quantidade adequada de proteína.
• Restrição de sal: Limite de 2 a 4 gramas por dia para evitar a retenção de líquidos e ajudar a controlar a pressão alta.
• Ingestão de líquidos: O consumo excessivo de água não ajuda a prevenir doenças renais. Na verdade, o médico pode recomendar a restrição da ingestão de água.
• Restrição de potássio: Isso é necessário na doença renal avançada, porque os rins são incapazes de remover o potássio. Altos níveis de potássio podem causar ritmos cardíacos anormais. Exemplos de alimentos ricos em potássio incluem bananas, laranjas, nozes, abacates e batatas.
• Restrição de fósforo: Recomenda-se a redução da ingestão de fósforo para proteger os ossos. Ovos, feijões, refrigerantes e produtos lácteos são exemplos de alimentos ricos em fósforo.

Outras medidas importantes que um paciente pode tomar incluem:

• siga cuidadosamente os regimes prescritos para controlar a pressão arterial e / ou diabetes;
• pare de fumar; e
• perder peso em excesso.

Na doença renal crônica, vários medicamentos podem ser tóxicos para os rins e podem precisar ser evitados ou administrados em doses ajustadas. Entre os medicamentos de venda livre, os seguintes itens devem ser evitados ou usados ​​com cautela:

• Certos analgésicos: Aspirina; antiinflamatórios não-esteróides (AINEs, como o ibuprofeno)
• Frotas ou enemas de fosfato-soda devido ao seu alto teor de fósforo
• Laxantes e antiácidos contendo magnésio e alumínio como o hidróxido de magnésio (Leite de Magnésia) e hidróxido de magnésio e alumínio (Mylanta)
• Antagonistas dos receptores H2 da medicação para úlcera: cimetidina (Tagamet) e ranitidina (Zantac) (dose reduzida com doença renal)
• Descongestionantes, como pseudoefedrina (Sudafed) e fenilpropanolamina (Rhindecon), especialmente se o paciente tem pressão alta
• Alka Seltzer, pois contém grandes quantidades de sódio
• Medicamentos fitoterápicos e suplementos dietéticos, a menos que tenham sido revisados ​​pelo profissional de saúde e / ou farmacêutico
• Alguns medicamentos, incluindo antibióticos e anticoagulantes (diluidores do sangue), podem exigir um ajuste de dose em pacientes com doença renal crônica.

Se um paciente tem uma condição como diabetes, pressão alta ou colesterol alto subjacente à doença renal crônica, ele deve tomar todos os medicamentos conforme orientado e consultar seu médico como recomendado para acompanhamento e monitoramento.

Qual é o tratamento e tratamento da doença renal crônica?

Não há cura para a doença renal crônica. Os quatro objetivos da terapia são:

1. retardar a progressão da doença;
2. tratar causas subjacentes e fatores contribuintes;
3. tratar complicações da doença; e
4. substitua a função renal perdida.

As estratégias para retardar a progressão e tratar as condições subjacentes à doença renal crônica incluem o seguinte:

• Controle de glicose no sangue: Manter um bom controle do diabetes é fundamental. As pessoas com diabetes que não controlam a glicose no sangue têm um risco muito maior de todas as complicações do diabetes, incluindo a doença renal crônica.
• Controle da pressão arterial elevada: Isso também diminui a progressão da doença renal crônica. Recomenda-se manter a pressão arterial abaixo de 130/80 mm Hg se houver doença renal. Muitas vezes é útil monitorar a pressão arterial em casa. Os medicamentos para pressão arterial conhecidos como inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) têm um benefício especial na proteção dos rins.
• Dieta: O controle da dieta é essencial para retardar a progressão da doença renal crônica e deve ser feito em estreita consulta com um profissional de saúde e um nutricionista. Para algumas diretrizes gerais, consulte a seção Cuidados Pessoais com Doença Renal Crônica em Casa deste artigo.

As complicações da doença renal crônica podem requerer tratamento médico.

• A retenção de líquidos é comum na doença renal e se manifesta com inchaço. Nas fases finais, o líquido pode se acumular nos pulmões e causar falta de ar.
• Anemia é comum na DRC. As duas causas mais comuns de anemia com doença renal são a deficiência de ferro e a falta de eritropoietina. Se houver anemia, o médico fará testes para determinar se a anemia é secundária a doença renal ou a causas alternativas.
• A doença óssea se desenvolve em pacientes com doença renal. Os rins são responsáveis ​​por excretar o fósforo do corpo e processar a vitamina D em sua forma ativa. Altos níveis de fósforo e a falta de vitamina D diminuem os níveis séricos de cálcio, causando a ativação do hormônio paratireóideo (PTH). Estas e várias alterações complexas causam o desenvolvimento de doença óssea metabólica. O tratamento da doença óssea metabólica tem como objetivo o controle dos níveis séricos de cálcio, fósforo e paratormônio.
• A acidose metabólica pode se desenvolver com doença renal. A acidose pode causar quebra de proteínas, inflamação e doença óssea. Se a acidose for significativa, o médico pode usar drogas como bicarbonato de sódio (bicarbonato de sódio) para corrigir o problema.

Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina, Bloqueadores do Receptor da Angiotensina (BRA) e Diuréticos

Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ACE-Is)

Inibidores da enzima conversora da angiotensina são drogas comumente usadas no tratamento da hipertensão arterial. Exemplos dessas drogas incluem:

• captopril (Capoten)
• enalapril (Vasotec)
• lisinopril (Zestril, Prinivil)
• ramipril (Altace)
• quinapril (Accupril)
• benazepril (Lotensin)
• trandolapril (Mavik)

Os fármacos ACE-Is diminuem a pressão arterial, reduzindo a produção de angiotensina II (um hormônio que faz com que os vasos sanguíneos se contraiam) e a aldosterona (um hormônio que causa a retenção de sódio). Além de reduzir a pressão arterial, essas drogas têm efeitos adicionais que afetam a progressão da doença renal, incluindo a redução da pressão dentro do glomérulo e a diminuição da cicatrização no rim.

Bloqueadores dos receptores da angiotensina (ARBs)

Os bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRAs) são drogas que bloqueiam a ação da angiotensina 2 em seus receptores. Essas drogas, como a ACE-I, têm um efeito protetor sobre os rins e retardam a progressão da insuficiência renal. Exemplos de ARBs incluem:

• losartan (Cozaar)
• valsartan (Diovan)
• irbesartan (Avapro)
• candesartan (atacand)
• olmesartan (Benicar)

Diuréticos

Seu médico pode prescrever diuréticos para controlar os níveis de edema (inchaço), pressão arterial e / ou potássio. Existem várias classes de diuréticos, incluindo diuréticos de alça (furosemida, ácido etacrínico, bumetanida, torsemida), tiazidas (hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida) e diuréticos poupadores de potássio (espironolactona, eplerenona, amilorida, triantereno). Os diuréticos diferem em seu potencial para eliminar o sal e a água.

As reacções adversas medicamentosas comuns destes medicamentos incluem:

• Hipotensão (pressão arterial baixa)
• Tosse
• Hipercalemia (alto potássio)
• Dor de cabeça
• Tontura
• Fadiga
• Náusea
• Erupção cutânea
• Um gosto metálico na boca
• Diarréia
• Indigestão
• Função hepática anormal
• Cãibras musculares
• Dores e dores (mialgia)
• Dor nas costas
• Insônia
• Anemia
• Função renal piora
• Instantâneos de erupção cutânea enquanto daking ARBs

Em algumas pessoas com doença renal crônica, a medicação pode causar um declínio adicional na função renal. Raramente, os pacientes podem desenvolver angioedema, que é o inchaço do tecido subcutâneo e submucoso e pode levar à dificuldade de respirar. Isso pode ser uma condição com risco de vida e precisa de atenção médica imediata.

Efeitos adversos comuns incluem:

• Micção freqüente
• Desidratação
• Cãibras musculares
• Fraqueza
• Anormalidades do ritmo cardíaco
• Anormalidades eletrolíticas
• Tontura
• Reações alérgicas

Os diuréticos também podem causar um declínio na função renal, especialmente se o fluido for removido rapidamente do corpo.

Agentes Estimuladores da Eritropoiese, Ligantes de Fosfato e Vitamina D

Agentes Estimuladores da Eritropoiese (ESAs)

Pacientes com doença renal crônica freqüentemente desenvolvem anemia devido à falta de eritropoietina produzida pelos rins. A anemia é uma condição com poucos glóbulos vermelhos e é caracterizada por fadiga e cansaço. Após a exclusão de outras causas de anemia, o médico pode prescrever agentes estimuladores da eritropoiese (ESAs), como Procrit (eritropoetina), Aranesp (darbepoetina) ou Omontys (peginesatida). ESAs estimulam a medula óssea a produzir eritrócitos e reduzem a necessidade de transfusões de sangue.

Os efeitos secundários graves da ESA incluem:

• O risco de acidentes vasculares cerebrais, ataques cardíacos e coágulos sanguíneos.
• Agravamento da hipertensão e convulsões
• Reações alérgicas sérias
• Ligantes de fosfato

Pastas de fosfato

O médico pode recomendar uma dieta pobre em fósforo se os níveis séricos de fósforo forem altos. Se a restrição dietética do fósforo for incapaz de controlar os níveis de fósforo, o paciente pode ser iniciado em ligantes de fosfato. Quando tomado com as refeições, os ligantes combinam com o fosfato da dieta e permitem a eliminação sem absorção na corrente sanguínea. Os ligantes são divididos em grandes classes, incluindo ligantes à base de cálcio, como Tums (carbonato de cálcio) e PhosLo (acetato de cálcio) e ligantes não baseados em cálcio, por exemplo:

• Fosrenol (carbonato de lantânio)
• Renagel (cloridrato de sevelamer)
• Renvela (carbonato de sevelâmero)

Os ligantes à base de cálcio podem causar hipercalcemia. O lantânio e o sevelâmero não contêm cálcio. Embora os ligantes não baseados em cálcio sejam muito mais caros, o médico pode favorecê-los se os níveis de cálcio no sangue do paciente forem altos. Todos os aglutinantes de fosfato podem causar constipação, náuseas, vômitos, obstrução intestinal e impactação fecal. Ligantes de fosfato podem interferir com a absorção de outros medicamentos se estes forem tomados em conjunto. Sempre verifique com o médico para confirmar a adequação de tomar esses medicamentos juntamente com outras drogas.

Vitamina D

A deficiência de vitamina D é muito comum em pacientes com doença renal crônica. O primeiro passo no tratamento da doença óssea metabólica é garantir que haja reservas adequadas de vitamina D no organismo. O médico pode prescrever vitamina D sem prescrição ou vitamina D com prescrição médica (Drisdol) com base nos níveis de vitamina D do paciente.

O uso de vitamina D ativada pode causar hipercalcemia (altos níveis de cálcio). Os sintomas da hipercalcemia incluem:

• Sentindo-se cansado
• Dificuldade em pensar claramente
• Perda de apetite
• Náusea
• Vômito
• Prisão de ventre
• Sede aumentada
• Aumento da micção
• Perda de peso
• Diarréia
• Náusea
• Inchaço
• Reações alérgicas
• Infecções virais
• Pressão alta
• Inflamação da garganta e nariz
• Tontura

O seu médico recomendará análises sanguíneas regulares para acompanhar a função renal do paciente, os níveis de cálcio, fósforo e hormona paratiroideia.

• Vitamina D

Carvão ativado

Conforme a doença renal progride, formas ativadas de vitamina D podem ser prescritas. Essas drogas incluem:

calcitriol (Rocaltrol)

paricalcitol (Zemplar)

doxercalciferol (Hectorol)

Os medicamentos de carvão ativado são prescritos para controlar o hiperparatireoidismo secundário quando a correção da deficiência nutricional de vitamina D, a administração de suplementação de cálcio e o controle do fosfato sérico têm sido ineficazes.

O uso de vitamina D ativada pode causar hipercalcemia (altos níveis de cálcio). Os sintomas da hipercalcemia incluem:

• Sentindo-se cansado
• Dificuldade em pensar claramente
• Perda de apetite
• Náusea
• Vômito
• Prisão de ventre
• Sede aumentada
• Aumento da micção
• Perda de peso

Outros efeitos colaterais da vitamina D incluem:

• Diarréia
• Náusea
• Inchaço
• Reações alérgicas
• Infecções virais
• Pressão alta
• Inflamação da garganta e nariz
• Tontura

O seu médico recomendará análises sanguíneas regulares para acompanhar a função renal do paciente, os níveis de cálcio, fósforo e hormona paratiroideia.

Diálise e diálise de acesso peritoneal

Na doença renal terminal, as funções renais podem ser substituídas apenas por diálise ou por transplante renal. O planejamento para diálise e transplante geralmente é iniciado no estágio 4 da doença renal crônica. A maioria dos pacientes é candidata tanto para hemodiálise quanto para diálise peritoneal (veja abaixo). Existem poucas diferenças nos resultados entre os dois procedimentos. O médico ou um educador discutirá as opções apropriadas com o paciente e as ajudará a tomar uma decisão que corresponda às suas necessidades pessoais e médicas. É melhor escolher uma modalidade de diálise após entender os procedimentos e combiná-los com o estilo de vida, atividades diárias, horário, distância da unidade de diálise, sistema de apoio e preferência pessoal.

O médico considerará vários fatores ao recomendar o ponto apropriado para iniciar a diálise, incluindo o trabalho laboratorial do paciente e a taxa de filtração glomerular real ou estimada, o estado nutricional, o volume volêmico, a presença de sintomas compatíveis com insuficiência renal avançada e o risco de complicações futuras. . A diálise é geralmente iniciada antes de os indivíduos serem muito sintomáticos ou estarem em risco de complicações com risco de vida.

Diálise

Existem dois tipos de diálise: 1) hemodiálise (no centro ou em casa) e 2) diálise peritoneal. Antes que a diálise possa ser iniciada, um acesso à diálise deve ser criado.

Acesso de diálise

Um acesso vascular é necessário para a hemodiálise, de modo que o sangue possa ser movido através do filtro de diálise em velocidades rápidas para permitir a limpeza dos resíduos, toxinas e excesso de fluido. Existem três tipos diferentes de acessos vasculares: fístula arteriovenosa (FAV), enxerto arteriovenoso e cateteres venosos centrais.

1. Fístula Arteriovenosa (FAV): O acesso preferencial para hemodiálise é uma FAV, em que uma artéria é diretamente unida a uma veia. A veia leva 2 a 4 meses para aumentar e amadurecer antes de poder ser usada para diálise. Uma vez amadurecido, duas agulhas são colocadas na veia para diálise. Uma agulha é usada para tirar sangue e passar pela máquina de diálise. A segunda agulha é devolver o sangue limpo. AVFs são menos propensos a se infectar ou desenvolver coágulos do que qualquer outro tipo de acesso à diálise.
2. Enxerto arteriovenoso: Um enxerto arteriovenoso é colocado naqueles que têm pequenas veias ou em quem a fístula não se desenvolveu. O enxerto é feito de material artificial e as agulhas de diálise são inseridas diretamente no enxerto. Um enxerto arteriovenoso pode ser usado para diálise dentro de 2 a 3 semanas após a colocação. Comparado com fístulas, os enxertos tendem a ter mais problemas com coagulação e infecção.
3. Cateter venoso central: Um cateter pode ser temporário ou permanente. Esses cateteres são colocados no pescoço ou na virilha em um grande vaso sanguíneo. Embora esses cateteres ofereçam um acesso imediato para diálise, eles são propensos à infecção e também podem causar a coagulação ou estreitamento dos vasos sanguíneos.

Acesso peritoneal (para diálise peritoneal)

Durante a diálise de acesso peritoneal, um cateter é implantado na cavidade abdominal (revestido pelo peritônio) por um pequeno procedimento cirúrgico. Este cateter é um tubo fino feito de um material flexível macio, geralmente de silicone ou poliuretano. O cateter geralmente tem um ou dois manguitos que ajudam a mantê-lo no lugar. A ponta do cateter pode ser reta ou enrolada e possui vários orifícios para permitir a saída e o retorno do fluido. Embora o cateter possa ser usado imediatamente após o implante, recomenda-se geralmente adiar a diálise peritoneal por pelo menos 2 semanas, de modo a permitir a cicatrização e diminuir o risco de desenvolver vazamentos.

Transplante Renal

O transplante renal oferece os melhores resultados e a melhor qualidade de vida. Transplantes renais bem sucedidos ocorrem todos os dias nos Estados Unidos. Os rins transplantados podem vir de doadores vivos, de doadores não aparentados vivos ou de pessoas que morreram de outras causas (doadores falecidos). Em pessoas com diabetes tipo I, um transplante combinado rim-pâncreas geralmente é uma opção melhor.

No entanto, nem todos são candidatos a um transplante de rim. As pessoas precisam passar por testes extensivos para garantir sua adequação ao transplante. Além disso, há escassez de órgãos para transplante, exigindo tempos de espera de meses a anos antes de se fazer um transplante.

Uma pessoa que precisa de um transplante de rim passa por vários testes para identificar características de seu sistema imunológico. O receptor pode aceitar apenas um rim proveniente de um doador que corresponda a algumas de suas características imunológicas. Quanto mais semelhante for o doador nessas características, maior a chance de sucesso a longo prazo do transplante. Os transplantes de um doador vivo relacionado geralmente apresentam os melhores resultados.

A cirurgia de transplante é um procedimento importante e geralmente requer 4 a 7 dias no hospital. Todos os receptores de transplante requerem medicamentos imunossupressores para evitar que seus corpos rejeitem o novo rim. Os medicamentos imunossupressores exigem uma monitorização cuidadosa dos níveis sanguíneos e aumentam o risco de infecção, bem como alguns tipos de cancro.

Qual é a Progonsis para Doença Renal Crônica? Pode ser curado?

Não há cura para a doença renal crônica. O curso natural da doença é progredir até que seja necessário diálise ou transplante.

• Pacientes com doença renal crônica correm um risco muito maior do que a população geral de desenvolver derrames e ataques cardíacos.
• Os idosos e aqueles que têm diabetes têm resultados piores.
• Pessoas em diálise têm uma sobrevida global de 5 anos de 40%. Aqueles que se submetem à diálise peritoneal têm uma sobrevida de 5 anos de 50%.
• Pacientes transplantados que recebem um rim de doador vivo têm uma sobrevida de 5 anos de 87% e aqueles que recebem um rim de um doador falecido têm uma sobrevida de 5 anos de quase 75%.
• Sobrevivência continua a aumentar para pacientes com doença renal crônica. A mortalidade diminuiu em 28% para pacientes em diálise e em 40% para pacientes transplantados desde 1996.

A doença renal crônica pode ser evitada?

A doença renal crônica não pode ser prevenida na maioria das situações. O paciente pode ser capaz de proteger seus rins de danos ou retardar a progressão da doença, controlando suas condições subjacentes, como diabetes mellitus e hipertensão arterial.

• A doença renal geralmente é avançada quando os sintomas aparecem. Se um paciente está em alto risco de desenvolver doença renal crônica, ele deve consultar seu médico como recomendado para testes de rastreamento.
• Se um paciente tem uma condição crônica, como diabetes, pressão alta ou colesterol alto, deve seguir as recomendações de tratamento de seu profissional de saúde. O paciente deve consultar seu médico regularmente para monitoramento. O tratamento agressivo dessas doenças é essencial.
• O paciente deve evitar a exposição a medicamentos, especialmente AINEs (drogas antiinflamatórias não-esteróides), substâncias químicas e outras substâncias tóxicas, tanto quanto possível.

Grupos de Apoio e Aconselhamento para Doença Renal Crônica

• Associação Americana de Pacientes Renais
• Fundo Americano de Rins
• Fundação Nacional do Rim