Sintomas de dor na vesícula biliar, causas e colecistite

Causas da dor da vesícula biliar

A dor da doença da vesícula biliar quase sempre tem uma das duas causas - cálculos biliares ou colecistite . Os cálculos biliares são pedras que se formam na vesícula biliar (geralmente com "vesícula biliar"). Eles variam em tamanho de um milímetro ou dois a vários centímetros e são compostos de colesterol ou pigmentos biliares. Colecistite significa inflamação da vesícula biliar. Embora a colecistite seja mais comumente causada por cálculos biliares, também existem outras causas menos comuns.

Qual é o mecanismo da dor da vesícula biliar?

Os cálculos biliares tendem a se alojar nos ductos biliares que vão da vesícula biliar ou do fígado até os intestinos. Quando cálculos biliares se alojam nos ductos, eles dão origem a um tipo específico de dor chamada cólica biliar . As características da cólica biliar são muito consistentes, e é importante reconhecer suas características, pois elas direcionam o médico para o teste mais apropriado para diagnosticar cálculos biliares, principalmente a ultrassonografia abdominal. Em aproximadamente 5% dos casos, a ultrassonografia não mostrará cálculos biliares. Em tais situações, se as características da cólica biliar forem típicas, os médicos passarão a outros testes mais avançados para o diagnóstico de cálculos biliares, especificamente a ultrassonografia endoscópica. Finalmente, a maioria dos cálculos biliares não causam dor e são freqüentemente encontrados incidentalmente durante a ultrassonografia abdominal. Se os sintomas para os quais a ultrassonografia está sendo realizada não forem típicos de cólica biliar, é improvável que os sintomas sejam causados ​​por cálculos biliares. Os cálculos biliares podem ser verdadeiramente silenciosos. Isto é importante para reconhecer porque a cirurgia para remover os cálculos biliares é improvável para aliviar os sintomas.

Quando os cálculos biliares repousam repentinamente no ducto que vai da vesícula biliar (ducto cístico), o ducto que vai do fígado ao ducto cístico (ducto hepático comum) ou o ducto que vai do ducto cístico ao intestino (ducto biliar comum), fluxo normal de bile do fígado é interrompido. Com obstrução do ducto biliar comum ou hepático comum, o backup da bile faz com que os ductos (e a vesícula biliar no último caso) se distendam. Essa distensão (alongamento) é a causa da cólica biliar. Quando ocorre obstrução do ducto cístico, o líquido é secretado para a vesícula biliar fazendo com que ele se distenda. Mais uma vez, a distensão causa cólica biliar. A cólica biliar pára quando o cálculo biliar sai do ducto.

Ilustração de cálculos biliares formando na vesícula biliar

Características da Dor da Vesícula Biliar

O termo cólica biliar é um equívoco, ou seja, é mal nomeado. Um tipo de dor cólica é uma dor que vem e vai. Cólica biliar não vem e vai. Pode flutuar ao longo do tempo em intensidade, mas não desaparece. É constante. Acontece de repente, começando como uma dor intensa ou aumentando rapidamente a intensidade para atingir um pico. Ele permanece constante (embora possivelmente flutuando em intensidade) e depois desaparece, geralmente gradualmente. A duração da dor é de 15 minutos a várias horas. Se a dor for menor que 15 minutos, é improvável que ela seja causada por cálculos biliares. Se a dor durar mais do que várias horas, ela não é cólica biliar ou o cálculo biliar que causa a cólica biliar causou uma complicação, por exemplo, colecistite.

A dor da cólica biliar geralmente é grave.

• Indivíduos com cólica biliar tendem a se movimentar tentando, sem sucesso, encontrar uma posição de conforto.
• O movimento não piora a dor, já que o movimento não tem efeito nos ductos distendidos ou na vesícula biliar.
• É mais comumente máximo no abdômen médio-alto (epigástrio).
• A próxima localização mais comum é o abdome superior direito, que é, na verdade, onde a vesícula biliar está localizada. (A provável explicação para isso é que a vesícula biliar se forma embriologicamente como um órgão de linha média e seu suprimento de nervos, incluindo fibras de dor, vem da linha média do corpo. O sistema nervoso "identifica erroneamente" o problema que causa a cólica biliar a linha média do corpo.)
• Outras áreas menos comuns de intensidade máxima incluem o abdômen superior esquerdo e raramente o baixo-ventre.
• Por razões pouco claras, a dor pode irradiar (espalhar-se) para outras áreas, por exemplo, o ombro direito ou a ponta da escápula direita; raramente estas podem ser as áreas de dor máxima.

Acredita-se amplamente, mas incorretamente, que a cólica biliar ocorre principalmente após as refeições. De fato, a cólica biliar é mais provável de ocorrer à noite ou à noite, muitas vezes despertando os indivíduos do sono. Parece que a ingestão de alimentos não causa cólica biliar, embora se tenha proposto a teoria de que a comida, particularmente a comida gordurosa, faz com que a vesícula biliar se contraia e empurre pedras para dentro dos ductos.

A cólica biliar é um problema recorrente, mas há uma tendência de ocorrência pouco frequente, isto é, menos de uma vez por mês.

Sintomas da dor da vesícula biliar e sinais

O sintoma mais comum que acompanha a cólica biliar é a náusea com ou sem vômito. O vômito não melhora a dor, uma vez que não afeta os ductos distendidos ou a vesícula biliar.

Outros sintomas não específicos, mais provavelmente causados ​​como resposta à dor, e não à obstrução, são:

• sudorese (diaforese),
• fraqueza,
• tontura e
• falta de ar.

Os sintomas que sugerem outras causas de dor são a dor máxima no baixo-ventre, o inchaço abdominal ou o arroto e os padrões intestinais anormais.

Outras causas de dor biliar

A obstrução súbita dos ductos biliares causa cólica biliar. Outros processos que subitamente obstruem os ductos também podem causar cólica biliar, por exemplo, hemorragia nos ductos ou entrada de parasitas nos ductos, mas essas causas são raras. A ocorrência de obstrução lentamente progressiva não causa cólica biliar, a menos que uma obstrução súbita seja sobreposta à obstrução progressiva. Por esta razão, é incomum o crescimento lento dos cânceres dos ductos biliares, da vesícula biliar ou do pâncreas (através dos quais o ducto biliar comum passa) para causar cólica biliar.

Diagnóstico de cálculos biliares como causa de dor biliar Além da ultrassonografia, pode ser útil a realização de exames de sangue para avaliar a função hepática (aminotransferases) e o pâncreas (amilase). Se os testes forem anormais, eles apóiam o diagnóstico de um processo que envolve o fígado, ductos biliares e vesícula biliar ou pâncreas. Eles não indicam especificamente qual é o problema, mas um aumento precoce e queda rápida em seus níveis sugere obstrução dos ductos biliares. A ultrassonografia endoscópica é o melhor exame para o diagnóstico de cálculos biliares, mas é cara e traz o risco de complicações.

Causas Abdominais, Sintomas e Diagnóstico

Outras doenças que mimetizam a dor da vesícula biliar

Sempre que houver suspeita de cólica biliar, deve ser considerada a possibilidade de dor no coração (angina ou infarto do miocárdio, por isquemia) e vice-versa. A dor no coração e a dor biliar, embora causadas por dois processos muito diferentes, compartilham algumas características comuns. Eles podem ser confundidos um com o outro porque às vezes a dor no coração pode ser sentida no abdômen médio-alto, e às vezes a cólica biliar pode ser sentida no peito. A dor no coração também pode estar associada a náuseas e vômitos. Portanto, qualquer paciente com dor típica de cólica biliar deve fazer um eletrocardiograma (ECG, ECG), preferencialmente durante a dor e / ou exames de sangue para excluir a possibilidade de isquemia cardíaca.

Colecistite

A colecistite pode ocorrer como uma complicação da obstrução prolongada dos ductos. Ocorre quando a inflamação se desenvolve, geralmente como resultado de uma infecção bacteriana. Se resultar como uma complicação da obstrução súbita dos ductos, pode começar como cólica biliar. Menos comumente, pode começar de novo, isto é, sem a dor típica da cólica biliar, particularmente em situações em que a causa subjacente não é cálculos biliares (por exemplo, colecistite acalculosa, vasculite, etc.).

A dor da colecistite é diferente da cólica biliar. Está localizado na mesma área e é constante, mas como a causa da dor é a inflamação e não a distensão ductal, o movimento brusco, por exemplo, pulando para cima e para baixo, piora a dor. Os indivíduos tendem a ficar deitados, em vez de se movimentarem, procurando uma posição de conforto. Outros sinais de inflamação são sensibilidade no abdome superior direito (embora isso possa ocorrer em menor grau com distensão da vesícula biliar sem inflamação) e febre.