Definição, sintomas, causas e tratamento da bronquiectasia

Fatos sobre e Definição de Bronquiectasia

• A bronquiectasia descreve danos nas paredes dos tubos brônquicos com perda do músculo liso e perda de elasticidade de segmentos dos brônquios. A distorção resultante das vias aéreas impede que as secreções sejam adequadamente eliminadas do pulmão.
• Bronquiectasia pode ser congênita ou adquirida. A fibrose cística é a causa mais comum de bronquiectasia congênita.
• Os sintomas de bronquiectasia incluem
  • aumento da produção de escarro,
  • expectoração sangrenta,
  • falta de ar,
  • fraqueza e
  • fadiga.
• O diagnóstico é muitas vezes feito pela história e confirmado por tomografia computadorizada do tórax. Esforços podem ser feitos para encontrar a causa subjacente da bronquiectasia.
• As complicações incluem pneumonias recorrentes, insuficiência respiratória e insuficiência cardíaca.
• Bronquiectasia não é curável. O objetivo do tratamento é controlar as secreções e minimizar o risco de infecções.

O que é bronquiectasia? Está relacionado à DPOC?

Bronquiectasia é um termo que descreve danos às paredes dos brônquios, do pulmão. Inflamação devido a infecção ou outras causas destrói os músculos lisos que permitem que os tubos brônquicos sejam elásticos e evita que as secreções que normalmente são feitas pelo tecido pulmonar sejam eliminadas.

A ramificação normal das vias aéreas do pulmão demonstra uma redução suave que ocorre em cada ponto de ramificação, como os ramos de uma árvore. Este afunilamento resulta em diminuição da resistência nos ramos maiores, permitindo que o muco ou outros objetos sejam canalizados para as vias aéreas maiores e, eventualmente, com tosse, expelidos pela boca. A perda deste afilamento anatômico normal das vias aéreas pelo dano causado pela inflamação faz com que as paredes das vias aéreas tenham uma forma irregular. As secreções tendem a se agrupar nas vias aéreas distorcidas em vez de serem expelidas, e essas secreções estagnadas são um terreno fértil para o crescimento bacteriano. Essas bactérias, por sua vez, causam mais irritação e inflamação, danos nas vias aéreas e, portanto, mais secreções, iniciando um "ciclo vicioso" de danos. Isso aumenta o risco de infecções se espalharem diretamente nos espaços aéreos dos pulmões, resultando em pneumonia.

A bronquiectasia é uma forma de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), que também inclui enfisema e bronquite crônica. Uma pessoa pode ter bronquiectasia sem outras doenças ou condições associadas; no entanto, geralmente está associado a outras condições (como DPOC, enfisema e bronquite crônica).

Bronquiectasia congênita pode ocorrer devido a um defeito genético, como ocorre na fibrose cística. Normalmente, a deficiência da alfa-1 da doença (alfa 1- antitripsina) resulta em enfisema, mas a bronquiectasia também pode ocorrer nessa condição. Um defeito embriológico nos cílios das vias aéreas, a chamada síndrome dos cílios imóveis, é outra causa de bronquiectasia e é freqüentemente associado com o situs inversus, no qual os órgãos principais estão em posição invertida (por exemplo, o coração está à direita).

Infecções pulmonares em crianças, especialmente coqueluche, podem levar à destruição do pulmão e bronquiectasias mais tarde na vida. Portanto, a prevenção é uma parte importante do tratamento, que inclui imunizações adequadas e evita o fumo passivo e outros fumos tóxicos.

A bronquiectasia é caracterizada por uma quantidade aumentada de produção de expectoração (muco produzido e expelido do pulmão), infecções recorrentes e perda gradual da função pulmonar levando a falta de ar.

Imagem dos pulmões

Sintomas de bronquiectasia

A bronquiectasia se desenvolve durante um período prolongado de tempo.

Sintomas comuns incluem tosse recorrente e produção de escarro. Normalmente, o muco é claro, mas pode ser sanguinolento devido a lesão na parede brônquica ou verde ou amarelo se houver infecção. Falta de ar e fadiga desenvolvem-se à medida que a função pulmonar diminui. O persson pode ter chiado no peito.

Se a doença progride ou se é mal controlada, a quantidade de trabalho necessária para respirar aumenta e perda de peso e diminuição da qualidade de vida podem ocorrer.

Bronquiectasia pode ocorrer devido a outra doença subjacente. Os sintomas dessa doença primária também podem estar presentes. Por exemplo, um paciente com tuberculose pode ter expectoração com sangue, febre, calafrios e suores noturnos. Uma pessoa com doença de Crohn pode ter dor abdominal e diarréia.

A bronquiectasia congênita geralmente se torna aparente devido à pneumonia recorrente.

Bronquiectasias Causas

A bronquiectasia é causada por danos nas paredes das vias aéreas maiores, destruindo os músculos e as camadas de tecido elástico que permitem que os tubos brônquicos normais se contraiam. Esse dano diminui a capacidade do pulmão de se mover e limpar as secreções que normalmente são produzidas no pulmão. Essas secreções agrupadas causam um potencial aumentado de infecção, como pneumonia e bronquite, o que causa mais danos às paredes dos brônquios. Como mencionado acima, isso resulta em um ciclo vicioso em que o aumento do dano leva ao aumento da infecção, levando a mais danos.

Existem três tipos principais de bronquiectasia. Esses tipos são descritos por sua aparência anatômica.

1. A bronquiectasia cilíndrica é a forma mais branda e reflete a perda do afilamento normal das vias aéreas. Os sintomas podem ser bastante leves, como uma tosse crônica, e geralmente são descobertos em tomografia computadorizada do tórax.
2. A bronquiectasia sacular é mais grave, com maior distorção da parede das vias aéreas e sintomaticamente, as pessoas afetadas produzem mais escarro.
3. A bronquiectasia cística é a forma mais grave de bronquiectasia e, felizmente, é a forma menos comum. Isso ocorria com frequência na era pré-antibiótica, quando uma infecção seguia seu curso e o paciente sobreviveria com dano pulmonar residual. Esses pacientes muitas vezes teriam uma tosse produtiva crônica, levantando uma xícara ou mais de muco descolorido a cada dia.

As bronquiectasias também podem ser congênitas ou adquiridas.

Causas congênitas de bronquiectasia

• Fibrose cística
• Síndrome de Kartagener
• Síndrome de Young
• Deficiência de alfa-1-antitripsina

Causas adquiridas de bronquiectasia

• Infecção recorrente
• Aspiração de corpos estranhos ou outros materiais
• Inalar gases tóxicos como amônia
• Álcool e abuso de drogas
• Tuberculose
• Doença inflamatória intestinal (colite ulcerativa, doença de Crohn)

Quando procurar atendimento médico para broncostase

Qualquer pessoa com falta de ar inexplicada ou tosse crônica deve procurar atendimento médico.

Geralmente, as pessoas que desenvolvem bronquiectasias o fazem durante um período prolongado de tempo. Eles procuram atendimento médico por causa da tosse crônica, aumento progressivo da produção de expectoração e / ou falta de ar em repouso ou exercício. Pneumonia recorrente também é uma razão para que as pessoas possam procurar atendimento. Os sintomas da pneumonia incluem febre, tosse e falta de ar.

Bronquiectasia pode causar hemoptise (tosse com sangue). Isso nunca é normal, e a atenção médica é necessária se ocorrer hemoptise. Outras razões para tossir sangue incluem bronquite, pneumonia, insuficiência cardíaca congestiva, tuberculose, embolia pulmonar (coágulos sanguíneos nos vasos do pulmão) e tumores pulmonares.

Exames, testes e diagnóstico de bronquiectasias

O diagnóstico de bronquiectasia começa com história e exame físico.

O paciente irá se queixar da produção diária de tosse e expectoração que pode ou não ser sanguinolenta devido a danos nos tubos bronquiais ou de infecção. Falta de ar com atividade ou em repouso, chiado, fadiga e dor no peito são todas as queixas comuns.

O exame físico pode ser relativamente normal ou o exame do pulmão pode revelar sibilos e crepitações. Dependendo da gravidade da doença e por quanto tempo ela está presente, outros achados podem incluir perda de peso, cianose (uma coloração azulada da pele e membranas mucosas devido a um nível insuficiente de oxigênio) e insuficiência cardíaca direita (manifestada por falta de ar, inchaço nas pernas e aumento do fígado).

A história e o exame físico podem levar à suspeita do diagnóstico e o profissional de saúde pode solicitar uma tomografia computadorizada de tórax de alta resolução, que confirmará o diagnóstico. A tomografia computadorizada também pode ajudar a encontrar a razão subjacente pela qual a bronquiectasia se desenvolveu.

Radiografias simples de tórax podem ser usadas para ajudar a fazer o diagnóstico e ajudar a rastrear a progressão da doença, mas esses achados são frequentemente muito mais sutis do que aqueles vistos por tomografias computadorizadas.

Uma vez que o diagnóstico de bronquiectasia é feito, a causa subjacente precisa ser encontrada. Exames de sangue e testes de expectoração podem ser indicados dependendo da situação clínica. Muitas vezes, um especialista em pulmão (pneumologista) será consultado para ajudar a direcionar a investigação e o teste.

Estudos de função pulmonar ou testes de função pulmonar (TFPs) podem ser úteis para avaliar que tipo e quanto dano pulmonar ocorreu. Bronquiectasia é uma forma de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), e esse teste pode ajudar a confirmar isso. Esses testes podem ajudar a determinar se o tecido pulmonar responderá ao uso de broncodilatador com medicações inalatórias (consulte a seção de tratamento). Repetidos ao longo do tempo, os estudos da função pulmonar podem ajudar a documentar os benefícios do tratamento ou a progressão da doença.

Menos comumente, a broncoscopia é usada para examinar as vias aéreas com uma câmera de fibra óptica. Isso às vezes é feito para procurar por tumores ou corpos estranhos que possam ter sido vistos na TC. Em alguns casos, a broncoscopia pode ser usada terapeuticamente para remover secreções retidas excessivas.

A triagem para a fibrose cística ocorre em todos os recém-nascidos.

Tratamento de bronquiectasias e fisioterapia

Bronquiectasia não é uma doença curável. Em vez disso, o objetivo do tratamento é controlar as secreções e prevenir infecções. Em algumas situações, onde a doença é limitada a uma área do pulmão, a cirurgia pode ser uma possibilidade de remover a área afetada pela doença.

A higiene pulmonar básica é necessária para todos os pacientes com bronquiectasia:

• Mantenha as imunizações atualizadas para evitar infecções.
• Beba muitos líquidos para tornar as secreções mucosas menos pegajosas.
• Pare de fumar e evite o fumo passivo.
• Obter uma nutrição adequada, consumindo calorias necessárias. Para algumas pessoas, a respiração exige maior esforço e, portanto, requer maior nutrição.

Fisioterapia torácica

A base para o tratamento de bronquiectasias é a fisioterapia respiratória para auxiliar na tosse de secreções e antibióticos para prevenir a infecção.

Como os músculos lisos que envolvem os brônquios estão danificados, formas mecânicas de limpar as secreções são usadas para aumentar o fluxo de ar e diminuir o risco de infecção. Fisioterapia no peito usa percussão ou palmas nas costas para ajudar a soltar as secreções e, em seguida, alterar as posições do corpo para permitir que a gravidade ajude essas secreções a serem expelidas. Aplaudir o peito pode ser feito por um fisioterapeuta, mas os membros da família podem ser ensinados a fazer isso rotineiramente em casa. Dispositivos mecânicos, como chocalho ou coletes também podem ser considerados.

Antibióticos podem ser prescritos para tratar uma infecção que ocorra ou podem ser usados ​​como profilaxia para prevenir a infecção. A escolha dos antibióticos depende da situação clínica e pode ser guiada por culturas de sangue ou de escarro que tentarão identificar as bactérias causadoras da infecção e o tipo de antibiótico que efetivamente tratará a infecção. Muitos pacientes podem ser mantidos em um ciclo rotativo de diferentes antibióticos durante sua vida. Antibióticos inalados têm sido usados ​​além dos medicamentos administrados por via oral. Em pacientes com infecções pulmonares mais graves, antibióticos intravenosos podem ser necessários.

Medicamentos também podem ser usados ​​para soltar as secreções, dilatar os brônquios e diminuir a inflamação, diminuindo o risco de infecção.

A rotina usada de esteroides inalatórios (por exemplo, inalador oral de propionato de fluticasona) usando um balão de respiração manual pode diminuir a produção de secreções, permitir a dilatação dos tubos bronquiais e prevenir a progressão de bronquiectasias. Esteróides inalatórios podem não ter atividade antiinflamatória suficiente, e em casos incomuns, esteróides tomados pela boca (prednisona) também podem ser necessários.

Broncodilatador (por exemplo, albuterol, ProAir, Ventolin HFA, Proventil HFA) e anticolinérgico (por exemplo, inalador de brometo de ipratrópio, brometo de tiotrópio em pó para inalação) medicamentos inalatórios dilatam os brônquios e aumentam o fluxo de ar para os pulmões, facilitando a secreção desmarcada. A medicação pode ser inalada usando um bocal de mão ou com uma máquina de nebulização. Freqüentemente, a terapia combinada com um broncodilatador e corticosteróide inalado (fluticasona e salmeterol inalador oral, budesonida e fumarato de formoterol di-hidratado) é prescrita.

A suplementação de oxigênio em casa pode ser necessária se a função pulmonar diminuir até o ponto em que o ar atmosférico não forneça oxigênio suficiente ao corpo.

Alguns pacientes têm apenas uma pequena área de bronquiectasia e a cirurgia pode ser uma opção para remover o pequeno segmento de pulmão afetado nesses indivíduos. Cirurgia pode ser considerada em outras situações para remover parte de um pulmão onde a infecção não pode ser controlada ou onde o sangramento excessivo não pode ser controlado.

Complicações da bronquiectasia

A bronquiectasia diminui a capacidade do pulmão de mobilizar secreções, levando a infecções recorrentes, aumento da produção de expectoração e dificuldade para respirar.

Diminuição da entrada de ar no pulmão através dos tubos brônquicos diminui a disponibilidade de oxigênio na corrente sanguínea, causando falta de ar com a atividade e, finalmente, em repouso. Esta diminuição do nível de oxigênio ao longo do tempo causa constrição das artérias pulmonares, resultando em aumento da pressão nessas artérias, denominada hipertensão pulmonar. A superação dessas pressões força o coração a trabalhar mais, causando espessamento do ventrículo direito, uma condição chamada cor pulmonale. Eventualmente, o lado direito do coração (que bombeia o sangue para os vasos do pulmão) pode falhar, resultando em aumento do acúmulo de líquido nas pernas ou na cavidade abdominal.

Bronquiectasia pode resultar em tosse com sangue (hemoptise).

A hospitalização pode ser necessária para pneumonia, hemoptise maciça, insuficiência respiratória (quando não há oxigênio suficiente na corrente sanguínea) e insuficiência cardíaca. Insuficiência cardíaca e insuficiência respiratória são as causas mais comuns de morte em pacientes com bronquiectasia. Em alguns casos, devido ao uso prolongado de antibióticos, podem surgir infecções por bactérias resistentes a antibióticos que requerem antibióticos especiais, que geralmente são administrados no hospital por meio de uma linha intravenosa (IV).

Bronquiectasia, Prognóstico, Cura e Expectativa de Vida

O reconhecimento precoce e o tratamento adequado podem ajudar a controlar a bronquiectasia e diminuir os sintomas. A conscientização ao longo da vida sobre a necessidade de tratamento pode permitir que pessoas com bronquiectasias minimizem complicações e maximizem a expectativa de vida.

A perspectiva depende da razão subjacente para o desenvolvimento de bronquiectasia. Causas congênitas de bronquiectasia, como a fibrose cística, podem ter um pior prognóstico do que as doenças adquiridas.