Sintomas e tratamento do glaucoma de recessão angular

O que é glaucoma angular de recessão?

O glaucoma de recessão angular (também chamado de glaucoma de clivagem angular) é um tipo de glaucoma que pode se desenvolver após um trauma no olho.

O glaucoma é uma condição potencialmente ofuscante na qual o nervo óptico (que transmite informações visuais do olho para o cérebro) está danificado. Este tipo de neuropatia óptica glaucomatosa é frequentemente associada à pressão ocular elevada (pressão intraocular), embora nem todos os olhos com lesão nervosa glaucomatosa tenham pressão ocular elevada.

No glaucoma de ângulo recessivo, a força de um golpe traumático no olho danifica o tecido no ângulo do olho, resultando em pressão elevada dentro do olho. A pressão ocular elevada eventualmente leva a danos no nervo óptico glaucomatoso e perda de visão se não for tratada.

Para entender melhor como o trauma contuso resulta em pressão ocular elevada e glaucoma, é útil primeiro entender quais são as estruturas envolvidas. O ângulo do olho é a área onde a íris periférica e o corpo ciliar (o músculo colorido em forma de anel no olho) encontra a parede do olho (a esclera). Dentro do ângulo há uma estrutura em forma de peneira em forma de anel chamada malha trabecular, que se conecta a uma câmara em forma de anel chamada canal de Schlemm.

• Normalmente, um líquido claro (humor aquoso) é constantemente produzido dentro do olho por uma estrutura chamada corpo ciliar. A substância aquosa circula dentro do olho e, em seguida, drena para as veias do olho, passando pela malha trabecular e pelo canal de Schlemm ao sair.
• Esse fluxo constante de fluidos é importante, pois traz nutrientes vitais para o olho interno e transporta resíduos. No entanto, se houver obstrução ao fluxo de saída do fluido aquoso, a pressão se acumula no olho.
• Após o traumatismo contuso, a íris pode ser rasgada na sua ligação à esclera (iridodiálise da raiz da íris), o corpo ciliar pode ser rasgado (ciclodiálise) e / ou a malha trabecular pode ser danificada.
• O fluxo de fluido é afetado de duas maneiras: Primeiro, pode haver um aumento imediato da pressão intra-ocular devido à presença de sangue e células inflamatórias que entopem a rede trabecular. Segundo, o trauma ocular pode causar mudanças permanentes na estrutura da malha trabecular, dificultando a passagem do fluido. Isso resulta em pressão ocular cronicamente elevada, que pode ser sutil em alguns casos, mas se não for tratada, pode eventualmente resultar em dano ao nervo óptico glaucomatoso.
• O aparecimento de danos no nervo óptico glaucomatoso pode aparecer meses ou mesmo anos após a lesão inicial de recessão angular. Às vezes, recessão de ângulo e dano glaucomatoso são encontrados durante um exame oftalmológico de rotina em pacientes que há muito tempo se esqueceram de uma lesão ocular prévia.
• O risco de desenvolver glaucoma após uma lesão de recessão angular está relacionado ao grau de aumento da pressão ocular, à duração do aumento da pressão e à saúde subjacente do nervo óptico.
• Se o nervo já foi parcialmente danificado por outra forma de glaucoma (como o glaucoma pseudoexfoliativo ou o glaucoma primário de ângulo aberto), a lesão de recessão angular pode acelerar o dano do nervo óptico.
• O nervo óptico também pode ser mais vulnerável a danos relacionados à pressão em pessoas com diabetes e em fumantes crônicos.
• Fatores de risco adicionais para o desenvolvimento do glaucoma incluem uma córnea fina (que pode ser medida pelo oftalmologista), aumento da idade e história familiar de glaucoma.

O que causa glaucoma de recessão angular?

Qualquer golpe direto no olho pode resultar em glaucoma de ângulo recessivo pós-traumático. Muitas vezes, o trauma é resultado de objetos ou projéteis de alta velocidade ou rápidos, como projéteis

• punhos;
• pedras (por exemplo, ao aparar gramados com um matador de ervas daninhas);
• bolas (por exemplo, paintball, racquetball);
• rolhas de champanhe;
• cordas elásticas; e
• sacos de ar.

Quais são os sinais e sintomas de glaucoma angular de recessão?

Imediatamente após a lesão, provavelmente haverá dor no olho, sensibilidade à luz e visão turva. A pressão ocular pode ser muito alta na fase inicial, quando a malha trabecular está temporariamente entupida com sangue e células inflamatórias. A lesão pode estar associada ao sangue no ângulo e no espaço entre a córnea e a íris (hifema).

Uma vez que o sangue e a inflamação se resolvam, a dor diminui, mas a pressão ocular pode permanecer cronicamente elevada em um nível indolor, mas ainda prejudicial ao nervo óptico. O paciente pode não ter qualquer problema visual ou visual específico até que a perda de visão progrida para um estágio avançado.

Quando você deve chamar um médico sobre glaucoma angular de recessão?

Imediatamente após as lesões oculares, um exame completo por um oftalmologista deve ser realizado. Além de procurar sinais de recessão angular, o oftalmologista procurará outros danos ao olho (por exemplo, irite traumática, abrasões da córnea, lacerações, rasgões da retina e descolamentos, etc.). O atendimento médico inicial dependerá da extensão das lesões.

Se uma lesão por recessão de ângulo for encontrada, será necessário repetir exames oftalmológicos para avaliar o desenvolvimento de glaucoma ao longo do tempo.

Perguntas para perguntar ao médico sobre a glaucoma angular de recessão

• A pressão do meu olho está elevada?
• Há algum sinal de dano ocular interno devido à lesão?
• Há alguma anormalidade no nervo óptico no meu exame?
• O tratamento é necessário?
• Com que frequência devo retornar para exames de acompanhamento?

Como os profissionais de saúde diagnosticam a glaucoma angular da recessão?

• Um oftalmologista realizará um exame completo para avaliar a extensão do dano.
• Uma vez confirmado que o olho não está rompido, a pressão ocular é cuidadosamente medida e as estruturas angulares são visualizadas diretamente.
• O ângulo do olho pode ser examinado pelo oftalmologista com um microscópio de lâmpada de fenda e um gonioscópio, uma ferramenta com pequenos espelhos que funciona como um periscópio. Isso é chamado de gonioscopia.
• As estruturas angulares também podem ser avaliadas com dispositivos de imagem, como biomicroscopia ultrassônica e tomografia de coerência óptica (OCT).
• Às vezes, um hifema traumático (sangue no ângulo) pode bloquear temporariamente a visão das estruturas angulares, de modo que o exame gonioscópico teria que ser repetido mais tarde.

O nervo óptico é então cuidadosamente examinado.

• O oftalmologista pode visualizar diretamente o nervo óptico no microscópio de lâmpada de fenda.
• Se o nervo parece mostrar sinais de glaucoma, testes adicionais podem incluir medições de espessura do nervo óptico (com OCT) e rastreio de perda de campo visual precoce (com teste de campo visual).

A observação atenta com exames repetidos ao longo de vários anos é importante para detectar o glaucoma em seus estágios iniciais, já que o tratamento imediato pode prevenir a perda permanente da visão.

Existem remédios caseiros para glaucoma angular de recessão?

Embora não existam remédios caseiros para o glaucoma de ângulo recessivo, existem medidas que você pode tomar em casa que ajudarão. As coisas mais importantes a serem lembradas são tomar seus medicamentos conforme as instruções, manter as consultas de acompanhamento e relatar quaisquer alterações na visão ou no desenvolvimento de novas dores oculares imediatamente.

Também é possível tomar medidas para garantir que os nervos ópticos estejam em boas condições de saúde, para que tenham a melhor chance de resistir à pressão ocular elevada. Parar de fumar, manter o açúcar no sangue sob controle e manter uma pressão sangüínea saudável ajuda a manter os nervos o mais saudáveis ​​possível.

Quais são os tratamentos e medicamentos para glaucoma angular de recessão?

O objetivo de todos os tratamentos de glaucoma é reduzir a pressão ocular para um nível em que o nervo óptico não esteja mais sendo danificado. Com a recessão angular, isso pode significar uma combinação de colírios medicados e / ou cirurgia.

Medicamentos

A terapia inicial pode exigir vários colírios diferentes.

• Existem várias categorias de medicamentos para os olhos que são projetados para reduzir a pressão ocular. Alguns reduzem o fluxo de fluido aquoso (por exemplo, betabloqueadores), outros facilitam o fluxo de fluido aquoso. Seu oftalmologista selecionará as gotas apropriadas com base no seu histórico médico.
• Em alguns casos, uma medicação oral também será necessária para o controle da pressão ocular.
• Você também pode precisar de colírios para controlar o inchaço (por exemplo, esteróides) ou gotas para dilatar a pupila (cicloplégica) inicialmente.
• Se as pressões permanecerem elevadas por muito tempo após a lesão, as gotas de glaucoma podem continuar indefinidamente para proteger adequadamente o nervo.

Cirurgia de Glaucoma de Recessão Angular

Se a pressão ocular não for suficientemente controlada com medicação, a cirurgia pode ser necessária.

O oftalmologista discutirá os riscos e benefícios de cada procedimento com o paciente.

Se a rede trabecular foi severamente danificada, um cirurgião oftálmico pode criar um caminho de fluxo alternativo para o humor aquoso que ultrapassa a malha trabecular danificada. Isso é conhecido como cirurgia de filtragem. Os exemplos incluem trabeculectomia com ou sem antimetabólito e colocação de implantes de drenagem (por exemplo, válvula de Molteno) e stents. Procedimentos que diminuem permanentemente a produção de água pelo corpo ciliar são chamados de procedimentos ciclodestrutivos e são geralmente reservados como último recurso.

A taxa de sucesso desses procedimentos varia de pessoa para pessoa. Seu oftalmologista levará em consideração sua saúde ocular, estado geral de saúde e outros fatores ao sugerir qual tratamento tem a melhor chance de controlar com sucesso a pressão ocular.

Reconheça estas condições oculares comuns

Acompanhamento de Glaucoma de Recessão Angular

O acompanhamento contínuo com verificações da pressão ocular e avaliações do nervo óptico são muito importantes porque o início do glaucoma pode não ser evidente até meses ou até anos após a lesão inicial.

É possível prevenir a glaucoma angular de recessão?

Os óculos de proteção devem ser usados ​​para atividades nas quais objetos velozes possam atingir os olhos, resultando em trauma contuso (não penetrante) ou trauma penetrante (por exemplo, pancada de ervas daninhas, paintball com raquetebol, etc.)

Após um trauma de recessão angular, é possível prevenir ou minimizar o glaucoma com controle adequado da pressão ocular.

Qual é o prognóstico para o glaucoma angular de recessão?

O glaucoma de recessão angular pode causar perda de visão progressiva, irreversível e permanente, se não for bem controlada. Infelizmente, como uma pressão ocular cronicamente elevada pode não apresentar sintomas há anos, há casos em que o tratamento é retardado, resultando em visão turva e até mesmo em cegueira. O risco de perda de visão depende de muitos fatores, incluindo a extensão da lesão inicial, a saúde subjacente dos nervos ópticos e a eficácia dos tratamentos para baixar a pressão. Por essa razão, não é possível enfatizar o suficiente para que todas as pessoas com trauma de recessão angular continuem acompanhando de perto a saúde ocular.