Quais são os quatro tipos de melanoma?

Pergunte a um médico

Quais são os diferentes tipos de melanoma? Alguns tipos de melanoma são mais mortais do que outros? Qual é o estadiamento para esse tipo de câncer de pele?

Resposta do médico

Existem quatro tipos de melanomas:

1. Melanoma disseminativo superficial - A forma mais comum - cerca de 70% de todos os casos. Visto com mais frequência em jovens. Cresce ao longo da camada superior da pele antes de penetrar mais fundo e aparece como um remendo liso ou ligeiramente levantado descolorido com bordas irregulares e forma assimétrica.
2. Lentigo maligna - Permanece perto da superfície da pele por um tempo, e aparece como uma coloração achatada ou levemente elevada. Visto com maior frequência em idosos com pele exposta ao sol cronicamente exposta no rosto, orelhas, braços e tronco superior.
3. Melanoma lentiginoso acrílico - Também se espalha superficialmente antes de penetrar mais profundamente. Aparece como uma descoloração preta ou marrom sob as unhas ou nas solas dos pés ou palmas das mãos. Às vezes encontrado em pessoas de pele escura. Tende a avançar com mais frequência do que o melanoma disseminativo superficial e lentigo maligno porque é detectado mais tarde.
4. Melanoma nodular - Geralmente invasivo no momento em que é diagnosticado pela primeira vez. Ele geralmente aparece como um galo preto, mas pode aparecer cinza, branco, azul, marrom, bege, vermelho ou tom de pele.

O tratamento do melanoma depende do estágio da doença no momento do diagnóstico. O estadiamento é uma técnica frequentemente usada para categorizar vários tipos de câncer de acordo com a extensão do câncer, na esperança de que isso ajude o médico a prever o comportamento da doença e a selecionar o melhor tratamento.

• Estágio 0 : Estes são melanomas confinados apenas dentro da epiderme e não penetraram abaixo da membrana basal - os chamados "melanoma in situ" ou lentigo maligno. Tumores finos deste tipo devem ser extirpados com margens circunvizinhas de pele normal de cerca de 1 cm, se possível. Ocasionalmente, pode ser difícil estimar visualmente a extensão desse tipo de tumor. Alguns cirurgiões dermatológicos advogam o uso de cirurgia micrográfica com controle de seções congeladas (cirurgia de Mohs) utilizando colorações especiais para garantir a remoção completa de tumores com margens indistintas.
• Estágio 1 : Esses melanomas (lesões ≤1 mm de espessura) não apresentaram metástase. Os melanomas do estágio 1 geralmente requerem apenas a remoção cirúrgica do tumor com uma margem de 2 cm de tecido normal. Se o tumor tiver ulcerado ou se as células estiverem se dividindo rapidamente, patologicamente, o tumor pode ser classificado como estágio IB.
• Estágio II : São tumores de melanoma que têm de 2 a 2 mm e podem estar ulcerados, mas sem evidência de disseminação além da lesão primária.
• Estágio III : São tumores de melanoma de qualquer espessura que se espalharam localmente para a pele adjacente ou para os gânglios linfáticos de drenagem locais.
• Estágio IV : Estes são tumores de melanoma que se espalharam para locais distantes.

Tumores mais espessos ou tumores que parecem ter se espalhado para outras partes do corpo têm um prognóstico muito pior. Para melanomas de espessura intermediária (geralmente ≥ 1mm) sem evidência de disseminação metastática, foi desenvolvida uma técnica chamada biópsia de linfonodo sentinela, útil para prever a progressão da doença. Isto é realizado pela injeção de um traçador radioativo e / ou um corante no local do tumor e traçando-o para os linfonodos locais que drenam o local do câncer. Uma vez identificados, esses linfonodos são removidos e examinados pelo patologista para determinar se foram invadidos pelo melanoma. A falta de invasão é um bom sinal. Muitas vezes, é desejável submeter porções do melanoma para testes genéticos para determinar se ele possui uma ou mais mutações que podem torná-lo suscetível a certos medicamentos. Por exemplo, mutações em BRAF e MEK, dois genes importantes na via MAPK / ERK (controles da proliferação celular), são freqüentemente suscetíveis a drogas que inibem essas vias. Para pacientes cujos tumores não contêm esses dois genes mutados, avanços na imunoterapia, em particular os inibidores direcionados à proteína 4 associada a linfócitos T citotóxicos (CTLA-4), proteína 1 de morte celular programada (PD-1) e ligante de morte programado 1 (PD-L1) mostraram promessas substanciais em prolongar a vida.

Uma vez que um melanoma tenha metastizado para drenar linfonodos regionais ou para locais mais distantes, as opções de tratamento tornam-se mais complicadas e bons resultados tornam-se menos comuns. Esses tratamentos para o melanoma metastático incluem o seguinte:

• A dissecção linfonodal regional não parece diminuir significativamente a taxa de mortalidade por melanoma, mas pode oferecer efeitos paliativos.
• O peginterferão alfa 2-b (Sylatron) parece prolongar os períodos livres de melanoma, mas não prolonga a sobrevida global.
• A aldesleucina é uma proteína geneticamente modificada (IL-2) aprovada para tratamento de melanoma metastático avançado em 1998. Ela foi suplantada por imunoterapias mais eficazes listadas abaixo.
• A radioterapia é útil para paliação de metástase cerebral e óssea.
• Opções locais e sistêmicas mais recentes
  • O T-VEC (Imlygic) recebeu aprovação da FDA em 2015 e é um vírus herpes simples geneticamente modificado tipo 1 projetado para se replicar dentro de tumores, causando a ruptura dos tumores (morte celular). Parece útil no tratamento de lesões metastáticas locais, especialmente na pele, mas não há evidências convincentes de que tenha muito efeito sobre a metástase a órgãos importantes.
  • A combinação Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) são inibidores de ponto de verificação que receberam aprovação da FDA em 2015, com base em taxas de resposta melhoradas e sobrevida livre de progressão em pacientes previamente tratados. Nivolumab (Opdivo) foi aprovado em 2015 como uma terapia de primeira linha para pacientes com melanoma que não têm uma mutação BRAF V600 positiva. Eles funcionam bloqueando a capacidade da célula de melanoma de suprimir a resposta imunológica linfocítica do paciente.
  • Pembrolizumab (Keytruda) outro inibidor de ponto de verificação recebeu aprovação em 2014 para demonstrar respostas em pacientes cuja doença progrediu após ipilimumabe e, se BRAF V600 mutação-positiva, também um inibidor de BRAF.
  • O ipilimumabe (Yervoy), um estimulador de linfócitos T, foi aprovado em 2011 e produziu melhora na sobrevida global em pacientes com melanoma avançado previamente tratado ou não tratado.
  • Demonstrou-se que o vemurafenib e o dabrafenib em combinação atingem uma taxa de resposta do tumor elevada e rápida (cerca de 50%) em doentes que transportam a mutação BRAF V600E e uma melhoria substancial na sobrevivência global.
  • O cobimetinib (Cotellic) e o vemurafenib (Zelboraf) podem tratar pessoas com melanoma metastático ou irressecável positivo para a mutação BRAF V600E ou V600K.
  • O trametinib (Mekinist) e o dabrafenib (Tafinlar) tratam pacientes com uma mutação avançada de melanoma BRAF V600E ou V600K que é irressecável ou metastática.

Estas novas terapias imuno-estimulantes adjuvantes estão sendo ativamente estudadas em ensaios clínicos. Eles estão associados a vários efeitos colaterais sérios que podem limitar, até certo ponto, a ampla aplicação. Esta é apenas uma fração das opções de medicamentos disponíveis para o tratamento do melanoma metastático. A escolha da melhor opção requer consulta com um médico oncologista experiente.

Para mais informações, leia nosso artigo médico completo sobre melanoma.