Esfoliantes, prevenção e tratamento de úlceras de pressão

Feridas de pressão (Bedsores) Facts

• As úlceras de pressão são áreas onde a pressão não aliviada sobre uma área definida resulta em isquemia local e, eventualmente, pode levar a dano tecidual profundo e necrose. As áreas afetadas da pele geralmente cobrem uma proeminência óssea (por exemplo, pele sobre os quadris, sacro ou calcanhares).
• A principal causa de úlceras de pressão é a imobilidade do paciente; outros fatores ou causas contribuintes são forças de fricção e / ou cisalhamento, incapacidade de sentir dor, incontinência, pele fina, má nutrição e infecções.
• O principal fator de risco para úlceras de pressão é a imobilidade, especialmente a imobilidade dos quadris e / ou nádegas, embora outras áreas do corpo possam ser afetadas.
• Os sinais e sintomas das úlceras de pressão variam com os estágios progressivos que a úlcera de pressão pode desenvolver; os estágios variam de I-IV, e os sintomas na ordem usual de aparecimento (embora possa haver sobreposição de sinais e sintomas) são os seguintes:
  • Pele descolorida (roxo ou vermelho escuro)
  • Bolhas que podem estar cheias de sangue
  • Pele que empalidece (fica branca) quando pressionada com o dedo
  • Inchaço e / ou calor da pele
  • Espessura parcial da pele perdida
  • A pele é dolorosa e sensível ao toque
  • Início do desenvolvimento de úlcera
  • Perda total da espessura da pele, mas a fáscia permanece intacta
  • Úlceras mais profundas
  • Nos estágios III e IV, algumas pessoas podem não sentir dor devido à extensa destruição do tecido.
  • Perda de tecido de espessura total juntamente com extensão para o músculo, osso, tendão ou articulação
  • Produção de pus
• Embora os médicos de cuidados primários tratem de alguns tipos de úlceras de pressão, especialistas em medicina de emergência, cuidados intensivos, hospitalistas, geriatras, urologistas, cirurgiões plásticos, internistas e nutricionistas podem precisar ser consultados.
• Os médicos avaliam e diagnosticam as úlceras por observação clínica e geralmente podem atribuir um estágio (I-IV); outros testes incluem estudos laboratoriais do sangue, varreduras ósseas, raios-X, ressonância magnética e / ou biópsias ósseas para obter mais precisão nas úlceras de pressão.
• A maioria das úlceras de pressão são estágio I ou II. Muitos podem ser curados por si mesmos se a pressão é reduzida ou eliminada e o tratamento, se houver, consiste em cuidados tópicos com a pele.
• Feridas de pressão mais graves podem requerer tratamento com desbridamento tecidual, tratamento de feridas, antibióticos, agentes de limpeza, cremes de barreira e até mesmo fatores de crescimento derivados de plaquetas para a regeneração da pele. Os pacientes podem necessitar de tratamento concomitante de um problema subjacente, como diabetes, má nutrição, anemia, incontinência fecal e / ou urinária e / ou intervenções cirúrgicas.
• Os remédios caseiros para as úlceras de pressão podem incluir a compra de um colchão especial, parentes ou cuidadores treinados para girar e / ou mobilizar o paciente, bons cuidados com feridas em casa e o paciente que participa de parar de fumar e seguir as recomendações dietéticas.
• As complicações das úlceras de pressão podem ser numerosas (por exemplo, anemia, formação de fístula, osteomielite, artrite infecciosa, insuficiência renal e outras).
• O prognóstico das úlceras de pressão geralmente é bom se as feridas forem tratadas precocemente no processo da doença; Se surgirem complicações sérias, o prognóstico declina a ser justo ou mesmo ruim.
• As úlceras de pressão podem ser evitadas principalmente evitando-se qualquer pressão a longo prazo ou constante em qualquer parte do corpo, incentivando a mobilidade do paciente, se possível; outras medidas - como evitar forças de cisalhamento na pele, bons cuidados com a pele e tratamento de doenças subjacentes ou condições como diabetes, anemia e má nutrição - podem reduzir as chances de desenvolvimento de úlceras de pressão.

Quais são as úlceras de pressão (escaras)?

Feridas de pressão (também chamadas de escaras, úlceras de decúbito, úlceras de decúbito, úlceras de calcanhar, quadril, cóccix ou mediopé) é um termo que descreve uma área que tem pressão não aliviada sobre uma área definida da pele que geralmente cobre uma proeminência óssea como o quadril, sacro ou calcanhar, que resulta em isquemia local (fluxo sanguíneo ruim ou inadequado), e pode progredir para a morte celular local da pele e, eventualmente, necrose tecidual profunda. Embora o termo escaras seja utilizado com frequência, especialmente na imprensa leiga, as úlceras de pressão são um termo amplo que inclui problemas de pressão que podem originar-se de outras condições que não apenas o hospital ou o leito da casa.

O que causa feridas de pressão?

A causa principal de uma ferida de pressão é a mobilidade prejudicada do paciente. Se o paciente não estiver se movendo, áreas da pele que cobrem proeminências ósseas, como quadris, nádegas, costas e extremidades, podem estar sujeitas a pressão constante que causa a quebra da pele devido à isquemia induzida pela pressão (baixo fluxo sangüíneo para a pressão danificada). tecidos). No entanto, existem outras causas que afetam o paciente que contribuem para a formação de úlceras de pressão. Alguns dos principais contribuintes para o desenvolvimento de úlceras de pressão são os seguintes:

• Mobilidade prejudicada devido a sedação, anestesia, problemas neurológicos ou traumatismos
• Fricção e forças de cisalhamento: puxar lençóis ou capas contra a pele danificada, esfregando a pele contra si
• Incapacidade de sentir dor: anestesia, dano neurológico
• Incontinência de urina ou fezes: A umidade provoca maceração da pele.
• Condição da pele dos idosos: A pele fina nos idosos é facilmente suscetível a úlceras de pressão.
• Mau estado nutricional: Anemia e / ou desnutrição podem resultar em danos à pele.
• Bactérias podem colonizar e / ou infectar a pele danificada ou macerada.

Não é incomum que um paciente com úlceras de pressão tenha mais de uma das condições acima.

Quais são os fatores de risco para úlceras de pressão?

O principal fator de risco para o desenvolvimento de úlceras de pressão é a imobilidade. Pacientes que estão confinados à cama (por exemplo, estão em coma ou paralisados) ou confinados a uma cadeira de rodas e têm dificuldade ou não conseguem mover seus corpos estão sob alto risco de desenvolver feridas por pressão. Outros fatores de risco são descritos acima. As áreas com maior risco de desenvolver úlceras de pressão são os quadris e nádegas (70%).

As áreas de risco são as seguintes:

• Ancas
• Nádegas
• Sacro e cóccix (cóccix)
• Coluna vertebral
• Calcanhares
• Ombros
• Tornozelos
• Parte de trás da cabeça
• Entre os joelhos (as pernas se esfregando)

Alguns pacientes desenvolvem múltiplas áreas onde as úlceras de pressão se desenvolvem. Quanto mais paciente imóvel estiver, maior a probabilidade de o paciente apresentar alto risco de desenvolver úlceras de pressão. Outros fatores de risco para úlceras de pressão incluem fumar cigarros, diabetes, febre alta e falta de mobilidade após a cirurgia de quadril.

Quais são os sinais e sintomas dos vários estágios das úlceras de pressão?

Os sinais e sintomas das úlceras de pressão variam de acordo com o estágio ou condição da pele e do músculo no local do corpo. As úlceras de pressão são encenadas de acordo com o seu desenvolvimento e os sinais e sintomas variam de acordo com o estágio. Consequentemente, os sinais e sintomas dependem do estágio de desenvolvimento das úlceras de pressão. Dependendo do que os especialistas são citados, feridas de pressão podem ser categorizadas em cerca de quatro ou seis etapas, mas não importa quais especialistas descrevem etapas, todos eles concordam que pode ser um problema progressivamente sério.

Este artigo apresenta os estágios das úlceras de pressão de acordo com o Painel Consultivo Nacional de Úlcera de Pressão (NPUAP), que lista seis categorias, mas apenas quatro estágios. Os sintomas e sinais de todas as seis categorias serão apresentados.

• Suspeita de lesão tecidual profunda: a pele descolorida (roxo ou vermelho escuro) está intacta ou pode ter bolhas com sangue; não há rupturas ou rasgos na pele, mas os pacientes podem sentir alguma dor.
• Estágio I: Pele descolorida intacta que ainda pode empalidecer (a pele fica branca quando pressionada com o dedo); eritema; área pode estar cronicamente inchada e mais quente do que a pele ao redor
• Estágio II: há perda parcial da espessura da pele, incluindo a epiderme e parte da derme; a pele é dolorida, sensível ao toque e as úlceras podem começar a se desenvolver.
• Fase III: Há perda de espessura total da pele, incluindo parte do tecido subcutâneo, mas não através da fáscia subjacente; as úlceras podem ser profundas, mas não apresentam músculo ou osso. Alguns pacientes no estágio III e no estágio IV podem não sentir dor devido à extensa destruição tecidual.
• Estágio IV: Há perda de tecido com espessura total com extensão ao músculo, osso, tendão ou articulação, geralmente com produção de pus que pode ser colorida (amarelo, cinza, verde, marrom ou preto).
• Não instável: há perda de tecido de espessura total com a base coberta por tecido descamado, pus ou escara, onde a profundidade total da ferida (úlcera de pressão) é inicialmente indeterminada.

Em alguns indivíduos, como essas úlceras de pressão progridem em gravidade ao longo do tempo, os sinais e sintomas podem se sobrepor.

Que tipos de médicos tratam feridas de pressão?

Embora o médico de cuidados primários do paciente possa tratar alguns tipos de úlceras de pressão, não é incomum que alguns especialistas sejam consultados. Esses especialistas podem incluir médicos de emergência, médicos de cuidados críticos, hospitalistas, geriatras, neurologistas e até mesmo cirurgiões gerais ou cirurgiões plásticos. Como muitos desses pacientes com úlceras de pressão têm outros problemas subjacentes, especialistas, como nutricionistas e médicos de medicina interna que tratam o diabetes, e suas complicações, estão frequentemente envolvidos no atendimento de pacientes com úlceras de pressão.

Como os médicos avaliam e diagnosticam as úlceras de pressão?

Os médicos avaliam as úlceras de pressão pela história do paciente e pelo exame físico. Na maioria dos pacientes, o diagnóstico é feito clinicamente e é categorizado ou encenado como descrito acima. No entanto, estudos de laboratório determinam a extensão do problema e alguns dos seus problemas subjacentes. Por exemplo, os parâmetros nutricionais podem ser determinados examinando-se os testes que determinam os níveis de proteína sérica, os níveis de transferrina, os níveis de albumina e outros, como a contagem de leucócitos, hemoculturas e VHS, podem identificar sinais de anemia, sépsis e / ou osteomielite. Outros testes, como escaneamento ósseo, raios-X, ressonância magnética e / ou biópsias ósseas, podem ser utilizados para ajudar no surgimento de úlceras de pressão.

Qual é o tratamento para feridas de pressão?

Embora cerca de 70% -90% das úlceras de pressão sejam estágio I ou II, o tratamento imediato geralmente evita qualquer intervenção cirúrgica e pode permitir que feridas de pressão cicatrizem sozinhas (intenção secundária) se a pressão for reduzida ou eliminada, e tratamento, se houver, envolve cuidados superficiais ou tópicos da pele.

Princípios fundamentais no tratamento de todos os tipos de úlceras de pressão envolvem o seguinte:

• Redução da pressão (colchões adequados, aumento da mobilidade ou movimentação cuidadosa de pacientes acamados regularmente, por exemplo)
• Desbridamento adequado de tecido necrótico (morto ou moribundo) (remoção cirúrgica de tecido necrótico e cuidados repetidos e cuidadosos com feridas)
• Controle de infecção (antibióticos, quando apropriado)
• Cuidado cuidadoso com a ferida regular (troca de curativo regular, terapia de ferida por pressão negativa, agentes de limpeza, cremes de proteção, cremes hidratantes e / ou antimicrobianos tópicos, se apropriado)
• Alguns pacientes podem se beneficiar do uso da becaplermina (Regranex), um fator de crescimento derivado de plaquetas contendo gel para o tratamento de úlceras cutâneas diabéticas.

Tratar os problemas subjacentes, como diabetes, má nutrição, correção da anemia e / ou tratamento de incontinência fecal ou urinária que pode ter um desenvolvimento significativo de úlceras de pressão e / ou intervenção cirúrgica (enxertos ou retalhos de pele, retalhos musculares, liberação de contraturas flexão, amputação), pode ser necessário em alguns pacientes.

Há algum remédio caseiro feridas de pressão?

Em geral, as úlceras de pressão (especialmente os tipos II a IV) são melhor atendidas pelos médicos do paciente. No entanto, alguns remédios caseiros podem ajudar a maioria dos tipos de úlceras de pressão para ter uma melhor chance de cicatrizar. Por exemplo, a compra de um bom colchão, parentes ou membros da família treinados para girar e / ou mobilizar o paciente em casa e seguir as instruções para o tratamento de causas subjacentes (como diabetes) ajudará. A família e os amigos também podem ajudar realizando bons cuidados com feridas em casa e administrando os cremes de barreira apropriados e outros agentes que preservam a pele após a cura das feridas por pressão. Além disso, se o paciente pode deixar de fumar e seguir as recomendações para uma dieta rica em proteínas, eles podem reduzir a chance de úlceras de pressão recorrentes.

Quais são algumas das complicações de feridas de pressão?

As úlceras de pressão, se tratadas precocemente (estágio I), apresentam poucas ou nenhuma complicação. No entanto, as complicações se tornam mais prováveis ​​à medida que a doença progride. As complicações podem incluir o seguinte:

• Anemia
• Formação de fístula (uretral, fecal)
• Osteomielite
• Pyarthrosis (artrite infecciosa)
• Células alteradas podem se tornar malignas
• Disreflexia autonômica (início súbito da pressão alta)
• Insuficiência renal
• Amiloidose (deposição progressiva de amilóide em órgãos)
• Bacteremia
• Sepse
• Coma / morte

Qual é o prognóstico de úlceras de pressão?

O prognóstico ou os resultados das úlceras de pressão geralmente são bons se forem tratados precocemente no processo da doença. As complicações podem se desenvolver à medida que a doença progride, e os estágios III, IV e "indeterminado" podem ter um prognóstico que varia de regular a ruim, dependendo da localização da ferida (s) de pressão e da resposta do paciente aos tratamentos. Pacientes com paraplegia têm uma taxa de mortalidade de cerca de 7% a 8% devido a úlceras de pressão.

É possível evitar feridas de pressão?

Sim, feridas de pressão podem ser evitadas. A prevenção pode começar em casa ou no hospital, evitando a longo prazo ou a pressão constante em qualquer parte do corpo do paciente. Isso pode ser feito em parte incentivando a mobilidade, movendo ou girando um paciente imóvel regularmente (determinado pelo médico do paciente), evitando forças de cisalhamento na pele feitas puxando as folhas ou puxando o paciente pelas folhas, e evitando situações que levem a pele danificada (paciente deitado na urina ou fezes por longos períodos de tempo). Um bom cuidado da pele com hidratantes e / ou outros cremes também pode ajudar a prevenir úlceras de pressão. O tratamento de causas subjacentes, como diabetes, anemia e má nutrição, também pode ajudar a prevenir lesões na pele e na pressão. Além disso, cessar o tabagismo pode reduzir o risco de desenvolver úlceras de pressão.